南阳市在全省率先试点中医适宜技术门诊治疗纳入医保支付25个病种可享职工医保门诊报销

为深入贯彻落实国家促进中医药传承创新发展的决策部署,进一步满足群众中医药服务需求,南阳市医疗保障局､中医药管理局联合印发《关于开展中医适宜技术门诊治疗纳入职工医保支付范围试点的通知》,自2025年8月1日起,在全省率先将颈椎病､肩周炎等25种中医适宜技术门诊治疗病种纳入职工医保支付范围｡此举标志着南阳在推动中医药医保支付方式改革上迈出关键一步,惠及全市参保职工｡

首批8家医院试点遴选25个优势病种

本次试点遴选南阳市中医院(含独山院区)､南阳医专附属中医院､南阳张仲景医院及唐河､方城､淅川､邓州､社旗5家县级中医院作为首批试点单位,覆盖市县两级优质中医资源｡纳入医保支付的中医适宜技术病种突出“中医特色明显､诊疗规范明确､医疗安全可靠”等特点,涵盖颈椎病､肩周炎､面神经炎等25种常见病､慢性病,每个病种均设定日均和年度医保支付限额标准(详见附件)｡

报销比例高支付限额单列

参保职工在试点医院门诊接受中医适宜技术治疗时,合规医疗费用按就诊医院普通门诊统筹比例报销,且不设起付线｡其中,针灸､推拿等传统疗法产生的费用可直接由医保统筹基金支付,个人仅需承担自付部分｡值得注意的是,中医适宜技术支付限额实行单独管理,不占用职工医保年度统筹基金最高支付限额,切实减轻患者就医负担｡

实行"双管理"模式严控医疗质量

为确保政策规范落地,我市创新建立“定点管理+责任医师”双管理制度｡患者需选择一家试点医院,经副主任医师以上职称的中医责任医师诊断备案后享受待遇｡医保部门将中医适宜技术使用纳入协议管理,中医药管理部门同步强化诊疗规范监督,通过智能审核､大数据监测等手段防范过度医疗｡

政策赋能中医药传承创新发展

本项试点是南阳市医保局深入贯彻落实国家､省､市中医药发展战略的创新实践｡通过医保政策杠杆,既能让群众便捷享受“简､便､验､廉”的中医药服务,又能促进中医医疗机构特色技术发展｡下一步,我市将加大政策宣传力度,加快推进试点建设,完善配套措施,优化服务流程;并根据试点情况动态调整病种目录和支付标准,让政策惠及更多人民群众｡