我市召开试点医疗机构按病种分值付费启动大会

时间:2022-01-11

本报讯2021年12月31日下午，新乡市试点医疗机构按病种分值付费（DIP）启动大会，在市中心医院东院区四楼会议室举行。

DIP是深化医保支付方式改革的重要组成部分，是符合中国国情的一种原创付费方式。DIP以大数据为支撑，把点数法和区域总额预算相结合，有利于引导医疗卫生资源合理配置，体现医务人员劳务价值，保障参保人员基本医疗需求，推进医保基金平稳高效运行。

出席启动大会的，有市医保局党组书记、局长祁新明，市财政局党组成员、副局长谢现民，市卫健委党组成员、副主任冯景英，市中心医院院长车振勇、副院长王志方，市第一人民医院院长助理李晓静，市第二人民医院副院长狄文霞，辉县市、卫辉市、原阳县人民医院和新乡同盟医院领导，国新健康公司河南分公司总经理屠鲁营。

市医保局机关、市医保中心机关领导和科室负责人参加会议。

启动大会由市医保局党组成员、副局长郭明春主持。

郭明春首先在会上就我市前期DIP准备工作进行了总结，并就我市DIP下步工作进行了安排。

接着，郭明春宣读了省医保局，为我市试点医疗机构按病种分值付费（DIP）启动大会的召开，专门发来的贺信。

大会指出，在国家局DIP技术规范和省医保局相关政策的支持指导下，我市2021年在推进DIP付费改革工作中，做了大量的前期准备工作，制定了一系列DIP政策文件，包括工作方案、结算办法、经办规程、补充协议、成立DIP专家库等，为DIP付费的实施提供了政策保障；全年采集全市二级以上医疗机构近三年病案数据共计142.4055万份，匹配成功129.7812万份,匹配成功率为90.23%，共形成入库病种3383种；2021年通过内部讲授、聘请专家、外出学习等形式，先后10余次对县（市、区）医保局、医保经办机构、各级医疗机构进行DIP付费相关知识培训，进一步夯实了DIP付费理论基础。

厚积薄发。从2022年1月开始，我市要实现DIP正式付费。为加快推进DIP付费工作，确保如期完成任务，大会向全市相关部门提出四点建议：

一、提高政治站位，明确任务目标。

推行DIP付费，实施医保支付精细化，按照医疗服务价值付费，实行“超支合理分担，结余留用”，能够引导定点医疗机构主动开展配套制度改革，加强成本核算，优化临床路径，规范临床检查、诊断、治疗、用药行为，从而消除按项目服务付费方式所带来的医疗消费膨胀，推动定点医疗机构由过去“单纯追求医疗服务数量为中心”，向“注重医疗成本和服务质量控制为中心”的现代医院管理制度的转变。实现大医院聚焦在疑难杂症领域的专病治疗；中小医院则转型到普通病、慢性病及健康管理等方面，与大医院进行错位互补，从而推动医疗卫生机构分工协作机制的形成，使医疗资源利用效率和整体效益将进一步提高，参保人员就医秩序更加合理规范。各相关单位要提升政治站位，始终坚持以人民为中心的发展理念，以保障参保人员权益为出发点，进一步完善政策，规范医疗服务行为，提高医保基金使用效率，以提升医保科学化、精细化、信息化管理服务水平为目标，精心组织推进DIP付费工作，确保此项改革取得实效。

二、加强组织领导，明确责任分工。

我市试点医疗机构DIP付费基础工作基本完成，改革进入关键阶段，我们要乘胜前进，迎难而上，继续做好相关工作，确保改革顺利推进，2022年1月份开始实际付费。市医保局要充分发挥牵头作用，认真统筹谋划，做好部门协调工作，建立常态化的协调沟通机制，明确任务分工，严格落实责任，按时按质完成工作任务。市医保中心作为DIP付费业务的具体经办和业务指导部门，要完善医保总额预算管理制度、医保支付政策和经办管理流程等工作；要搞好DIP付费业务知识培训，指导试点定点医疗机构和各县（市、区）医保经办机构开展好DIP付费工作。试点医疗机构，要配合支持医保部门做好DIP付费试点工作；要成立DIP付费工作领导小组，协调本单位DIP工作正常开展；要进一步完善信息系统建设，在完成院端接口改造后，确保新的医保信息系统和DIP信息系统顺利对接；要加强DIP培训学习，进一步提高完善病案首页的填报质量。

三、全面统筹考虑，协调推进改革。

DIP付费是一项复杂的系统工程，涉及医保制度的各个方面，要统筹兼顾，协调推进相关工作。DIP付费是当前乃至今后一个时期医保领域的重要任务，不是哪个科室，哪个部门的事，需要全市医保系统、定点医疗机构全员参与，齐心协力，共同完成。

（一）要统筹DIP付费与其他支付方式改革。要把DIP付费与其它付费方式结合起来，没有进入病种库的病种按照以前的付费方式进行。

（二）要统筹考虑DIP付费与做实市级统筹工作。要结合市级统筹“六统一”要求和我市医保基金运行状况，认真研究，争取全市病种点值和分值统一，结算办法和拨付流程统一，实现全市一盘棋，便于定点医疗机构执行政策。

（三）要统筹考虑DIP付费与医保信息化标准化工作。医保信息化标准化是DIP付费基础之一，要结合DIP付费，完善医保相关信息系统，加快推进医保骨干网络建设，不断提升信息化水平；要持续做好贯标工作，同步推动医保结算清单落实落地，对标国家标准，实现病种编码和诊断加手术操作编码等业务编码统一工作，为包括医保支付方式改革在内的医保事业发展提供坚实支撑。

（四）要统筹考虑DIP付费与基金监管工作。DIP付费作为一种全新支付方式，不仅涉及基金支付，还涉及基金监管。按病种分值付费模式下，基金监管方式与原来相比发生了重要变化，比如，以前是过度治疗，实行DIP付费后可能出现治疗不足问题。所以，我们要转变监管思路和方式，研究制定与之相配套的基金监管措施和考核办法，同步推进智能审核系统建设，加强监管，确保服务质量不降低，医保基金不流失。

四、强化宣传引导，凝聚各方合力。

医保事业高质量发展，需要医保部门、医药机构、参保患者同向发力、同频共振。支付方式改革是医保高质量运行的关键环节，要想做实做细做精并见真效，更加需要医、保、患三方共同努力。各单位要充分借助门户网站、报纸专栏、微信公众号等多种媒介，加强DIP政策的宣传解读和舆论引导，重点宣传DIP工作的进展和成效，形成广泛的社会共识，为改革创造良好、宽松的工作环境。会议强调，DIP付费是医保支付方式改革的强有力抓手，能够让参保群众得实惠、医保基金可持续、医院综合实力有提升，真正形成一个参保群众、医保、医院三方共赢的局面。我们要在市委、市政府的坚强领导下，积极进取，奋发有为，持续加大工作力度，抓好各项任务落实落地,不断增强参保人员获得感、幸福感、安全感。

市医保局党组书记、局长祁新明，在启动大会上做总结发言时指出，启动大会的目的是进一步明确DIP实际付费的重要意义，深化对DIP实际付费的认识与理解，厘清全市定点医疗机构推进DIP实际付费的工作思路，通过医保支付方式改革的深入推进，进一步解决医保基金运行压力大的问题，解决群众看病难、看病贵的问题，进一步提升参保群众的幸福感、获得感、安全感。全市DIP分值实际付费的大幕已经全面拉开，这一改革将对医疗服务各方以及整个医疗服务市场格局都产生深远的影响，DIP付费改革不仅可以提高医院提供医疗服务的积极性，为参保群众提供更好、更优质的医疗服务，同时，在DIP付费改革的框架下，更有利于形成科学合理的分级诊疗模式，医疗机构之间可以根据自身的特长、比较优势、专科发展方向，自发形成分工协作的格局，最终收益的将是全市的参保群众及患者。

祁新明在肯定我市DIP付费改革前期工作之后，对扎实推进医保支付方式改革的全面落地，稳步推进我市DIP付费改革工作，提出三点建议：

一是思想上再重视。

从目前来看，DIP付费改革更符合我国国情，也是更能够有效缓解医保基金运行压力，高质量保障参保人员基本医疗需求的有效探索和科学实践，对于改善目前我市基金运行压力，提高医疗机构服务水平都有很强的现实意义。因此，今天参加启动大会的市医保局机关、医保经办机构、医疗机构等部门，在思想上要进一步提升对DIP付费改革工作的认识，切实肩负起推进DIP付费改革的政治责任，以一抓到底的韧劲坚决落实好DIP工作。

二是行动上再迅速。

各个医疗机构等相关部门，要进一步梳理各自在DIP付费改革工作中承担的工作及任务，要借鉴外地经验，防止因问题不解决或解决迟缓而导致DIP实际付费工作受阻的情况发生；各部门、单位，要建立工作台账，明确工作任务、责任人及时间节点等，确保保质保量完成DIP实际付费任务。在DIP付费的框架确定后，还要建立与卫健委、医学会、医疗部门的沟通协商机制，在特殊病种分值确定方面，还要听取医疗机构和专家的意见，谨防DIP付费的“一刀切”。

三是落实上再发力。各部门、单位要建立定期通报制度，要针对推进工作中的矛盾、问题，及时找到解决问题的方法、途径，各部门要相互补充，既分工落实又形成合力，共同解决问题，以各自工作任务的完成，推进全市DIP实际付费工作的完成。

祁新明在讲话的最后强调，希望通过7家先行试点DIP付费改革，推进我市医疗保障制度改革进程，让医院有动力合理用药、控制成本，有动力合理地收治和转诊患者，进一步破解“看病难、看病贵”，解决人民群众关心的“急难愁盼”问题，构建我市大医保发展格局，助推我市大健康战略实施，确保我市DIP付费改革任务圆满完成。

在祁新明讲话之前，国新健康公司河南分公司总经理屠鲁营，就该公司下步如何作好服务保障工作作了解读。

市中心医院院长车振勇，代表7家试点医疗机构在大会上作了表态发言，表达了对利国利民的DIP付费改革的坚定支持；介绍了市中心医院，围绕DIP付费改革所做的准备工作：成立了医院DIP付费改革工作领导小组，制定了实施方案，明确了各部门的职责，成立了实施专班，开展了业务培训，采取外出学习取长补短措施，力争创造出DIP付费改革的中心医院名片，在DIP付费改革中，向党和人民交上满意答卷。

启动大会结束后，国新健康公司技术人员，对与会相关人员，开展了DIP相关模块进行演示及DIP培训。