玉林市推进DRG医保付费改革工作

2020-08-07

8月5日，记者从玉林市医保局获悉，玉林市将于8月启动DRG付费模拟测试，年底前实现三级定点医疗机构DRG付费结算，2021年起将逐步覆盖二级定点医疗机构和符合条件的一级定点医疗机构。

DRG是按照临床诊疗过程相似、资源消耗相近这两个维度，参考临床诊断、年龄、合并症、并发症等因素，将急性期住院病例划分到若干诊断组进行管理的体系。DRG是国际上公认的医疗服务质量管理工具，也是医保、医院和医务人员均认可的管理工具，具有病种覆盖全面、医疗成本可量化、医疗质量可比较、医保支付可调控等特点。现有医保支付方式仅能对医保范围内的医疗费用进行总量控制，公费医疗、商业保险、医保目录外费用以及自费患者的医疗费用均不在医保范围内。而实行DRG收付费方式改革，既统筹考虑了医疗机构收费、医保和患者付费问题，使患者在确定病情和诊疗方法的同时知晓费用标准，杜绝了医疗机构无端增加收费的可能，而且尽可能地提高医保实际补偿比，减少患者经济负担，让参保居民尽可能从改革中受益，破解“看病贵”难题。

为了推进DRG医保付费改革工作，玉林市医保局在2019年就成立了玉林市疾病诊断相关分组（DRG）付费改革工作小组，正式启动该项工作，按照“一年打基础、两年推进重点、三年全覆盖”的工作思路，推动医疗机构病案管理规范化、标准化，以实现“同病、同价、同治、同质”，减少参保群众看病就医支出，有效破解“看病贵”难题。

记者了解到，今年5月市内的三级定点医疗机构全部完成了病案信息系统接口改造并验收通过，计划在8月启动DRG付费模拟测试，在年底实现三级定点医疗机构DRG付费结算，2021年，全市二、三级医院和公立基层医院共220家医保定点医疗机构（包括公立医院及民营医院）将实施DRG点数付费，覆盖全市100%开展住院诊疗服务的医保定点医疗机构。

市医保局工作人员介绍，DRG付费方式需要专业的病案信息编码员团队，为此，玉林市大力培养病案编码人才队伍，在全市定点医疗机构中营造“学编码、用编码、会编码”良好氛围，建设了一支病案编码人才队伍，在日前举办的2020年广西病案信息（医保DRG付费）编写竞赛决赛中，大展技能，取得了荣获团体三等奖，组合一组在38个参赛组中排名第八名，为即将推行的医保DRG付费奠定良好的基础。（黄冰高杉陈韵）