“二次报销”|北京市城镇职工大病保险待遇问答

医保北京2022-02-09 19:00

为进一步完善北京市城镇职工医疗保险制度，提高重特大疾病保障水平，减轻大病患者高额医疗费用负担，北京市医疗保障局、北京市财政局联合印发《关于进一步加强城镇职工大病医疗保障的通知》（京医保发〔2020〕20号），自2020年1月1日起执行，建立城镇职工大病医疗保障机制。

1.城镇职工大病医疗保障是否需要个人申请？

不需要，参保人员无需申报。

2.城镇职工大病保障报销范围是什么？

北京市城镇职工基本医保参保人员，享受上一年度城镇职工基本医保待遇（点击查看）后，基本医保政策范围内的个人自付医疗费用，扣除单位补充医疗保险和社会救助对象医疗救助金额后，超过起付线（不含）的部分，纳入城镇职工大病医疗保障报销范围。

3.城镇职工大病保障报销标准是什么？

城镇职工大病保险起付线为城乡居民大病保险起付线的1.3倍（城乡居民大病保险起付线为上一年度本市城镇居民中20%低收入户人均可支配收入），以2021年为例，城镇职工大病保险起付线为39525元。

起付线（不含）以上符合大病医疗保障报销范围的个人自付医疗费用，实行分段累计报销。其中，5万元（含）以内部分，由城镇职工大额医疗互助资金支付60%；5万元（不含）以上部分，由城镇职工大额医疗互助资金支付70%，上不封顶。

城镇职工大病保险待遇表 

举例

参保职工老王患有大病，在2021年发生的门(急)诊和住院医疗费用，经基本医疗保险报销，并扣除单位补充医疗保险和社会救助对象医疗救助金额后，医保政策范围内的个人自付医疗费用仍有200,000元，可用于大病医疗保障报销的费用为200000－39525＝160475（元）。

其中，5万元（含）以内部分的报销额为50000×60%＝30000（元），5万元（不含）以上部分的报销额为（160475-50000）×70%＝77332.5（元）。

合计报销额为30000+77332.5=107332.5（元）。

4.多久报销一次？

城镇职工大病医疗保障一年报销一次，次年报销上年度大病医疗保障费用。

5.对困难群体有倾斜政策吗？

有的。本市城镇职工基本医疗保险参保人员中，享受本市城乡居民最低生活保障和生活困难补助人员、享受城乡低收入救助人员、特困供养人员和低收入农户四类困难人员，其城镇职工大病医疗保障起付标准降低50%，各费用段支付比例分别提高5个百分点。