我盟在国家医保基金监管方式创新试点工作中荣获“优秀”殊荣!

兴安盟医疗保障局2021-10-09 18:20

近日,我盟在国家医保基金监管方式创新试点总结评估中获评“优秀”,国家医疗保障局来函予以肯定:“兴安盟委､行署高度重视试点工作,高位推动､靠前指挥,医保部门因地制宜､探索创新､扎实推进,在队伍建设､部门联动､引入第三方､网格化管理等方面取得了显著成绩,为全国范围内推进基金监管制度体系改革积累了丰富经验”｡

我盟作为国家医保基金监管方式创新试点全国26个城市之一､自治区唯一盟市,两年来,始终将基金监管作为首要工作职责,大胆创新､先行先试,坚持“三个到位”､抓好“三个能力”､用活“三个第三方”､建立“三项制度”,协同一心､攻坚克难,不断扎牢织密基金安全网｡

坚持“三个到位”,确保组织保障有力

高位谋划推进到位｡兴安盟委主要领导对全盟医保基金监管工作多次作出指示､批示,要求我盟医保基金监管工作要抓住国家试点的有利契机,严控风险,优化服务,提升医疗保障能力和水平｡盟行署出台《关于加强医保基金监管方式创新试点工作的意见》,行署主要领导､分管领导分别担任试点工作领导小组组长､副组长,靠前指挥､统筹调度､协调推进｡

部门联动监管到位｡会同盟卫健委､市场监管局､公安局､审计和纪检等部门,建立了联合检查､联席会议､联办线索和要情通报四项机制,形成了跨部门协同监管合力｡

舆论宣传报道到位｡在国家､自治区和盟内电视台､报纸､学习强国平台､网站､公众号等多渠道､全方位发布医保政策､工作信息和宣传视频150多条,曝光基金监管问题医药机构93家,开展《医保基金使用监督管理条例》“五进”活动,举办宣讲班21期,发放各类宣传品5万余份｡

抓好“三个能力”,打造专业化监管队伍

抓好监管能力建设｡一是建机构,强化“管”的能力｡盟本级成立了“兴安盟医保基金风险防控中心”,各旗县市也不同形式地成立了基金监管机构,医学､药学､财务专业人员占到77%｡二是定规矩,规范“权”的运行｡建立行政执法三项制度,对照《医保基金使用监管条例》､《国家医疗保障局行政执法事项清单(2020年版)》形成“检查清单”｡三是强培训,提升“专”的水平｡邀请国家局和自治区局专家､律师举办了全盟医保基金监管全员培训班三期,500余人次参训｡

抓好经办能力建设｡一是规范协议文本､强化协议执行､健全内控制度,用制度管钱､管权､管人｡二是完善医保经办服务体系,全盟医疗保障做到了“一站式服务､一窗口办理､一单制结算”,为参保群众和企业提供更加便捷､优质､高效､精细的医保服务｡

抓好专项治理能力建设｡一是专项治理“严”字当头｡综合运用协议､行政､司法等手段,以零容忍态度严厉打击欺诈骗保行为,连续三年的基金专项治理中,累计追回和拒付违规医保基金8700余万元,移送公安部门骗保案件1件｡二是智能监控发挥“精”的优势｡上线深圳智慧医保监控软件,对所有医保结算单据进行100%自动审核,安排专人重点筛查预警项目,累计拒付违规基金94万元｡

用活“三个第三方”,创新基金监管模式

引入监管第三方,提升基金监管效能｡率先引入人保财险作为第三方机构参与医保基金监管,目前已协助我局累计拒付或追回违规医保基金1200余万元｡建立第三方绩效评价机制,对人保财险配备人员结构､检查情况､检查结果评估､负面行为清单四个方面进行激励和约束,规范其执业权限和程序｡

引入法治第三方,提升依法行政水平｡率先聘请内蒙古圣泉律师事务所作为我局法律顾问团队,法律顾问已出具法律意见书13份､法律咨询方案8份,全程参与基金监管,做到了“事前风险评估､事中规范指导､事后合法审查”,在法治轨道上推进医保基金监管工作行稳致远｡

引入信用评价第三方,打造医保诚信服务新环境｡率先聘请平安医保科技搭建医保基金监管信用评价系统,通过建立管理对象的诚信档案,进行积分量化管理,打造基于信用管理的医保基金监管创新模式｡

建立“三项制度”,营造医保共治氛围

建立社会监督员制度｡向社会公开招募医疗保障基金社会义务监督员35人,参与医保政策宣传､监督骗保行为､收集和反馈社会各界对医疗保障基金监管工作的意见和建议｡

建立举报奖励制度｡落实《内蒙古自治区欺诈骗保行为举报奖励实施细则》,畅通投诉举报渠道,累计受理举报案件9起,追回违规医保基金14.25万元,落实奖励资金1500元｡

建立基金监管专家库制度｡将人大代表､政协委员,机关企事业单位､医药机构､会计师事务所等56名人员,纳入基金监管专家库,目前已有40多名专家参与监管活动,提出意见及建议20余条｡

下一步,我局将以国家医疗保障局给予我盟的这份殊荣为起点,总结提炼试点经验,发扬和践行“激励创新､笃行大道､弘扬正气､崇尚作为､严守底线”的兴安医保精神,守正创新､砥砺前行,继续在医保基金监管､支付方式改革､药品集采､待遇保障方面干在前､走在前,不断开创兴安盟医疗保障事业高质量发展新局面｡