对省政协十二届四次会议第12040636号提案《关于改善医保支付制度以推进日间手术广泛开展的建议》的答复

发布日期:2021-08-18 16:39

卢俊委员:

您提出的《关于改善医保支付制度以推进日间手术广泛开展的建议》收悉,经会同省卫生健康委研究,答复如下:

日间手术是源自欧美发达国家的一种新型诊疗模式,指患者按照诊疗计划在1日(24小时)内入､出院完成的手术或操作(不包括门诊手术),因其可有效节约医疗资源､缩短患者平均住院时间､缓解“住院难､住院贵”问题,已在省内多家医疗机构推广｡为促进日间手术的普及,近年我省青岛､泰安､济宁､威海､临沂等市率先试水,陆续探索开展了日间手术纳入医保支付试点,在提升定点医疗机构医疗服务效率､合理控制医疗费用､提高医保基金使用绩效､减轻参保人员费用负担等方面取得积极成效｡

省医保局成立后,积极开展日间手术医保支付工作的研究｡在对各试点市开展日间手术医保支付情况进行了全面调研摸底,系统梳理总结提炼各市的做法,学习借鉴外省经验,并专门召开座谈会,广泛征求省卫生健康委､各市医保局和部分驻济医疗机构的意见建议的基础上,2019年6月,我局会同省卫生健康委印发《关于在全省开展日间手术医保支付工作的通知》(鲁医保发〔2019〕48号),在全省范围内推开日间手术医保支付｡文件要求,各市可在原国家卫生计生委､人力资源社会保障部《关于印发开展三级医院日间手术试点工作方案的通知》(国卫医函﹝2016﹞306号)制订的《日间手术病种及术式推荐目录》内自主选择部分病种和术式开展医保支付;也可根据当地实际,自行确定部分临床路径和诊疗规范明确､医疗质量可控､医疗安全可保障的日间手术病种和术式开展医保支付｡纳入日间手术管理的病例,按住院医保待遇结算｡将日间手术住院期间医疗费用､日间手术住院前不超过1周的门诊费用､术后必要处置费用纳入日间手术费用结算｡

政策实施以来,各市在三级医疗机构普遍开展了日间手术医保支付工作,取得了积极成效｡青岛市建立日间手术激励机制,规定医保支付的日间手术医疗费用不纳入定点医疗机构医保总额控制管理,在计算住院次均费用､平均住院天数等指标时与普通住院合并计算;威海市试点医疗机构数共7家,50个日间手术病种纳入医保报销范围;烟台市､日照市探索将日间手术纳入纳入按疾病诊断相关分组(DRG)付费,不再区分具体病种｡日间手术医保支付的实施进一步缩短了平均住院日,有效降低了医疗费用,减轻了患者负担｡

下一步,我局将不断总结日间手术医保支付工作经验,完善政策措施,优化经办流程,充分发挥日间手术优势,减轻减轻参保人员费用负担,促进医疗机构发展｡

感谢您对我省医保工作的关心和支持!