海北州重拳整治“血液透析”项目医保违法违规行为

海北州医保局2022-04-23 18:00

为进一步贯彻落实党中央､国务院,省委､省政府和州委､州政府关于加强医保基金监管的决策部署,严厉打击医疗保障领域篡改患者基金检测结果､血液透析骗取医保基金行为｡近日,海北州门源县医疗保障局对州第二人民医院组织开展血液透析领域诈骗医保基金行为专项检查｡

通过听取汇报､数据提取､查看资料､现场检查､调阅病历､电话回访等方式,全面掌握一线实情､排查存在问题,核准血液透析信息｡经查,该院血液净化中心存在无设立批复先结算､重复报销城乡居民透析患者费用､为不在门诊慢特病待遇享受期的患者利用先记账后报销结算的方式延迟结算报销､多收费用､一次性结算患者一个月(12次)的透析费用､患者后续透析治疗均无病程记录等六个方面的违规问题,涉及违规医保基金9672.32元｡对查实的违法违规问题,县医保局根据《青海省医疗保障定点医疗机构服务协议》做出立即整改､通报批评､追回违规基金的处理决定｡

下一步,我州将加大血液透析领域诈骗医保基金行为监督力度,通过核对定点医疗机构诊疗记录､血液透析耗材进销存数据､回访患者等方法,严厉打击虚记透析次数､串换透析项目､过度检查､过度诊疗､将打包付费的透析项目分解收费等“假透析”诈骗医保基金行为｡