关于全面推进营口市基本医疗保险支付方式改革工作的通知

营医保发[2020]33号

各县(市)区医疗保障局､财政局､卫生健康局,市医疗保障事务中心:

为深入贯彻落实《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》(中发〔2020〕5号)《国务院办公厅关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》(国办发〔2017〕55号)等精神,完善医疗保险支付制度,在前期开展相关工作基础上,市医疗保障局､市财政局､市卫生健康委员会决定全面推进营口市基本医疗保险支付方式改革工作,现将有关事宜通知如下:

一､工作目标

制定《营口市基本医疗保险医疗费用支付暂行办法》,全面实施住院医疗费用按病种分值付费为主,按人头､项目等付费方式为辅的多元复合式医保支付方式,建立付费标准动态调整机制,实施病种数达到900种以上｡

二､工作任务及完成时间

(一)已完成的重点工作

4月20日前,搜集广东､上海､浙江､江苏､山东､抚顺､阜新等地资料,组织相关专业人员到省内学习交流,与国家医疗保障事务中心建立业务协作关系,借鉴先进经验｡

5月20日前,确定协作的第三方和技术支持机构,建立与中国人寿保险股份有限公司营口分公司的协作关系,建立与万达信息股份有限公司的技术协作关系,建立与广东省(广州､中山､惠州)､上海市的信息联系｡

5月30日前,召开经办机构相关人员和医保定点医院院长､

医保科长会议,培训､学习相关专业知识和政策｡

7月10日前,组织完成全市定点医院2017年-2019年病案首页数据采集､统一诊断和手术操作编码校定,完成数据清理､筛选和信息统计等工作｡

7月20日前,确定工作方向､邀请国家级专家培训,组织医疗单位交流讨论｡

7月30日前,向省医疗保障局汇报并确定新的医保支付方式｡

(二)下步重点工作安排

8月15日前,调整领导小组人员组成,明确工作目标､任务和完成时间,组织经办机构和部分医疗机构到广州､上海考察学习｡

8月20日前,完成《营口市基本医疗保险医疗费用支付暂行办法》认定工作,并向省局汇报｡组织完成医院电子病历上传接口改造､医疗机构系数确定和分值测算工作,组织编码员培训｡

8月30日前,完成启动前各项准备工作,包括全员培训､软件安装调试等｡

9月初,全面试运行《营口市基本医疗保险医疗费用支付暂行办法》(与现有支付系统同步运行)｡

9月底前,完成监控系统建设和考核方案制定工作｡

10月底前,组织完成1-8月出院病历信息清理､上传等工作｡

三､组织保障

成立营口市基本医疗保险支付方式改革工作领导小组,负责对年度总额预算､住院医疗费用增长率控制目标､医疗机构系数等重大事项进行审核｡领导小组由市医疗保障局牵头,市财政局､市卫生健康委､市医疗保障事务中心等单位参与｡

市医疗保障局负责牵头医保支付方式改革,健全付费标准动态调整机制和谈判协商机制｡市财政局负责基金预算审核与拨付,协同推进医保支付方式改革｡市卫生健康委负责推进医疗服务体系建设,规范临床路径､病案管理,监控医疗费用不合理增长｡市医疗保障事务中心负责基本医疗保险费用经办结算､服务质量考评､编制年度医保基金收支预算草案,按照职工医保､居民医保两个险种,住院､门诊特殊慢性病､门诊统筹三个类别拟定全市定点医疗机构医保基金分配的总控额度,监督协调大病保险和补充医疗保险承办单位按规定做好监测､支付等工作｡

领导小组下设基金预结算管理组､专项培训宣传组､信息化组､医疗服务组､监督管理组｡基金预结算管理组负责基金总额控制､基金预结算和支付等工作;专项培训宣传组负责支付方式改革有关工作的多渠道社会宣传及医院管理者､医师､编码员等的培训工作;信息化组负责网络建设､软件管理､数据统计等工作;医疗服务组负责数据的筛查､测算以及支付方式改革､考核管理等方案的确定;监督管理组负责日常信息监控和监督管理工作｡

领导小组成员和组织架构及责任分工如下:

组长:

耿丽玫营口市医疗保障局党组书记､局长

副组长:

赵红旭营口市医疗保障局党组成员､副局长

何国生营口市医疗保障局党组成员､副局长(执行副组长)

马恩博营口市医疗保障局党组成员､副局长

孙建平营口市财政局党组成员､副局长

刘杰营口市卫生健康委员会副主任

张小丁营口市医疗保障事务中心党委书记

刘彩霞中国人寿营口分公司总经理

基金预结算管理组:

赵红旭营口市医疗保障局党组成员､副局长

韩忠会营口市医疗保障局四级调研员

杨喜华营口市财政局社保科科长

耿彬营口市医疗保障事务中心分管领导

张宪震营口市医疗保障事务中心结算科科长

于浈营口市医疗保障事务中心财务科科长

专项培训宣传组:

张小丁营口市医疗保障事务中心党委书记

张金钰营口市医疗保障局机关党委专职副书记

丛斯盖州市医疗保障局局长

李明辉大石桥市医疗保障局副局长

耿彬营口市医疗保障事务中心分管领导

刘晓刚营口市第三人民医院

信息化组:

马恩博营口市医疗保障局党组成员､副局长

徐金厚营口市医疗保障局价格和招标采购科科长

宫汝顺营口市医疗保障事务中心分管领导

刘博营口市医疗保障事务中心信息科科长

孙岩中国人寿营口分公司健康险部经理

医疗服务组:

何国生营口市医疗保障局党组成员､副局长

张国利营口市医疗保障局医药服务科科长

李艳丽营口市卫生健康委员会医政科科长

吕培勇营口市医疗保障事务中心分管领导

马丁营口市医疗保障事务中心分管领导

刘晓刚营口市第三人民医院

监督管理组:

何国生营口市医疗保障局党组成员､副局长

卜宪宇营口市医疗保障局基金监管科科长

隋明然盖州市医疗保障局党组书记

马丁营口市医疗保障事务中心分管领导

陈浩盖州市医疗保障事务中心主任

李晓斌老边区医疗保障事务中心主任

郭俭大石桥市医疗保障事务中心主任

马青山鲅鱼圈区医疗保障事务中心主任

支付方式改革工作领导小组下设办公室,办公室设在市医疗保障局医药服务科,办公室主任何国生(兼),副主任张国利(兼)､张小丁(兼),主要负责支付方式改革的日常工作,督促推进各项改革任务的落实｡

四､工作要求

(一)高度重视,加强组织领导｡推进医保支付方式改革是贯彻落实《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》(中发〔2020〕5号)的重要举措,已被列入2020年《政府工作报告》,省､市政府2020年“重实干､强执行､抓落实”以及市政府绩效考核重点工作任务｡各部门要提高政治站位,充分认识此项工作的重要性,加强组织领导,确保各项工作任务保质保量按时完成｡

(二)明确分工,落实工作责任｡各相关工作组要明确职责,结合组织分工,明确组长(每组第一名)负责制度,加强组间沟通协调,确保各项改革任务落到实处｡

营口市医疗保障局

营口市财政局

营口市卫生健康委员会

2020年8月11日