南充市开展医保基金治理多部门联合检查

南充医疗保障2022-04-26 18:17

近日,南充市医疗保障局与市卫健委､市场监管局成立医保基金专项治理联合检查组,对市本级医保协议管理的6家医院开展为期半个月的联合检查,取得明显成效｡

为凝聚医保基金监管合力,破解“小牛拉大车”监管困局,今年来,南充市医保局创新基金监管检查方式,成立了高规格的医保基金专项治理联合检查组,市医保局局长为检查组组长,市医保局､卫健委､市场监管局分管副局长为副组长,三部门抽调近二十名业务骨干作为检查组成员共同开展联合检查｡

联合检查组对6家医院开展了联合检查,其中医保部门重点对纳入医保基金支付的医疗服务行为和医疗费用进行“双监督”,如医疗机构是否存在挂床住院等欺诈骗保行为､违规乱收费等问题;卫健部门重点对医疗机构和医疗服务进行行业监管,如医疗机构是否在病案首页､质控管理､诊疗行为等方面存在问题;市监部门重点对医疗机构药品耗材质量､病人自付费用等进行监管,如医疗机构是否在药品器械溯源管理及储存条件､医疗器械设备日常监测､药品耗材化妆品不良反应监测等方面存在问题｡

本次联合执法检查,共查阅病历､审核费用清单1300余份,现场询问医生护士核实相关情况208人次,核查各类问题数据310个,收集疑点线索132条,涉嫌违规问题资金达千万元｡目前联合检查组正在将对疑点问题线索展开进一步核查,对医疗机构存在的违法或违约行为,将分别依据《医疗保障基金使用监督管理条例》或两定协议进行处理｡