(津医保局发[2019]76号)关于进一步扩大基本医疗保险按病种付费和收费实施范围的通知
市医保局市卫生健康委关于进一步扩大基本医疗保险按病种付费和收费实施范围的通知
津医保局发〔2019〕76号
各区医疗保障局､卫生健康委员会,有关定点医疗机构,有关单位:
根据《国务院办公厅关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》(国办发〔2017〕55号)和《天津市人民政府办公厅印发关于进一步深化我市基本医疗保险支付方式改革实施方案的通知》(津政办函〔2017〕93号),结合我市前期试点运行情况,现就进一步扩大按病种付费和收费实施范围有关工作通知如下｡
一､扩大实施病种范围｡以国家推荐按病种付费和收费病种目录为基础,结合定点医疗机构申报情况,经市医保局会同市卫生健康委组织专家论证,将我市按病种付费和收费的病种范围,由167个扩大至207个,并对部分原试点病种的疾病诊断名称､主手术操作名称等信息进行调整｡
二､确定病种费用标准｡以我市既往病种费用数据为基础,综合考虑参保人员个人负担､医务人员劳务价值和医保基金支付能力等情况,参考外省市相关病种费用标准,经市医保中心与医疗机构谈判协商,确定了新增病种的付费､收费标准,并对部分原试点病种的付费､收费标准进行适当调整｡新增和涉及调整病种共计117个,其中日间手术病种6个,详见附件《天津市基本医疗保险按病种付费和收费病种及费用标准》;未涉及调整的90个试点病种,仍按原费用标准过渡执行至2020年3月31日｡
三､完善动态调整机制｡按病种付费和收费运行过程中,市医保中心和定点医疗机构可根据适宜技术服务利用以及高值医用耗材､贵重药品价格变动等实际情况,经双方谈判协商后,提出病种付费和收费标准调整方案,经市医保局会同市卫生健康委审定后实施｡
四､扩大实施医院范围｡继续在二级以上公立医疗机构,全面开展按病种付费和收费工作;自愿执行公立医疗机构收费政策的二级以上社会办医疗机构,可向市医保中心申请开展按病种付费和收费工作｡
五､规范诊疗服务行为｡定点医疗机构应当以病种付费和收费标准为基础,制定实施符合基本医疗需求的临床路径,进一步规范诊疗服务行为,在保证医疗质量和安全的基础上,合理控制医疗成本,并建立有效的内部激励机制,提高医务人员参与改革的积极性,保障按病种付费和收费工作顺利实施｡
六､加强入组考核管理｡按病种付费和收费的管理及相关医保审核结算工作,按照我市有关规定执行｡定点医疗机构应按规定将主要疾病诊断和主要治疗方式符合病种临床路径入组标准的病例,全部纳入按病种付费范围,不得以实际发生费用高低作为入组和出组的标准｡市医保中心综合考虑定点医疗机构的区域､级别､类别等因素,结合实际运行情况,在医保服务协议中与定点医疗机构约定按病种付费的入组率考核指标,并将考核结果与结余留用､质量保证金拨付等挂钩｡
七､做好信息公开工作｡定点医疗机构要尊重参保人员知情权,将按病种付费和收费的相关规定､费用标准､入组标准和出组标准等事项,及时告知参保人员,并做好宣传和解释工作｡市医保中心要加强按病种付费和收费运行情况的分析,将各定点医疗机构的病种费用水平､患者个人负担等情况,定期报送市医保局和市卫生健康委,适时向社会公开｡
本通知自2020年1月1日起施行,有效期3年｡2019年12月20日至12月31日期间,市医保中心和定点医疗机构可延用原试点病种及费用标准,开展按病种付费和收费工作｡
附件:天津市基本医疗保险按病种付费和收费病种及费用标准(新增和涉及调整部分)
市医保局
市卫生健康委
2019年12月31日
(此件主动公开)
附件天津市基本医疗保险按病种付费和收费病种及费用标准(新增和涉及调整部分)单位:元
序号 | 疾病诊断名称 | 主手术操作名称 | 付费标准和收费标准 | 备注 | |
三级医院 | 二级医院 | ||||
1 | 脑梗死 | 静脉溶栓治疗 | 25800 | 23200 | |
2 | 垂体瘤 | 经鼻蝶入路垂体瘤切除术 | 55000 | 不适用 | |
3 | 风湿性心脏病二尖瓣病变 | 二尖瓣置换术 | 128700 | 不适用 | 含冠脉造影 |
124900 | 不适用 | 不含冠脉造影 | |||
4 | 心脏主动脉瓣病变 | 主动脉瓣置换术 | 128700 | 不适用 | 含冠脉造影 |
124900 | 不适用 | 不含冠脉造影 | |||
5 | 不稳定性心绞痛 | 冠状动脉搭桥术 | 86600 | 不适用 | 含冠脉造影 |
82800 | 不适用 | 不含冠脉造影 | |||
6 | 慢性稳定性心绞痛 | 冠状动脉搭桥术 | 86600 | 不适用 | 含冠脉造影 |
82800 | 不适用 | 不含冠脉造影 | |||
7 | 急性ST段抬高心肌梗死 | 冠状动脉搭桥术 | 86600 | 不适用 | 含冠脉造影 |
82800 | 不适用 | 不含冠脉造影 | |||
8 | 急性非ST段抬高性心肌梗死 | 冠状动脉搭桥术 | 86600 | 不适用 | 含冠脉造影 |
82800 | 不适用 | 不含冠脉造影 | |||
9 | 不稳定性心绞痛 | 经皮冠状动脉支架置入术（1个支架） | 31400 | 28300 | |
10 | 不稳定性心绞痛+消化性溃疡 | 32300 | 29100 | ||
11 | 不稳定性心绞痛+冠状动脉血栓形成 | 33500 | 30200 | ||
12 | 不稳定性心绞痛 | 经皮冠状动脉支架置入术（2个支架） | 41700 | 37500 | |
13 | 不稳定性心绞痛+消化性溃疡 | 42600 | 38300 | ||
14 | 不稳定性心绞痛+冠状动脉血栓形成 | 43800 | 39400 | ||
15 | 慢性稳定性心绞痛 | 经皮冠状动脉支架置入术（1个支架） | 31400 | 28300 | |
16 | 慢性稳定性心绞痛+消化性溃疡 | 32300 | 29100 | ||
17 | 慢性稳定性心绞痛+冠状动脉血栓形成 | 33500 | 30200 | ||
18 | 慢性稳定性心绞痛 | 经皮冠状动脉支架置入术（2个支架） | 41700 | 37500 | |
19 | 慢性稳定性心绞痛+消化性溃疡 | 42600 | 38300 | ||
20 | 慢性稳定性心绞痛+冠状动脉血栓形成 | 43800 | 39400 | ||
21 | 急性ST段抬高型心肌梗死 | 经皮冠状动脉支架置入术（1个支架） | 31400 | 28300 | |
22 | 急性ST段抬高型心肌梗死+消化性溃疡 | 32300 | 29100 | ||
23 | 急性ST段抬高型心肌梗死+冠状动脉血栓形成 | 33500 | 30200 | ||
24 | 急性ST段抬高型心肌梗死 | 经皮冠状动脉支架置入术（2个支架） | 41700 | 37500 | |
25 | 急性ST段抬高型心肌梗死+消化性溃疡 | 42600 | 38300 | ||
26 | 急性ST段抬高型心肌梗死+冠状动脉血栓形成 | 43800 | 39400 | ||
27 | 急性非ST段抬高型心肌梗死 | 经皮冠状动脉支架置入术（1个支架） | 31400 | 28300 | |
28 | 急性非ST段抬高型心肌梗死+消化性溃疡 | 32300 | 29100 | ||
29 | 急性非ST段抬高型心肌梗死+冠状动脉血栓形成 | 33500 | 30200 | ||
30 | 急性非ST段抬高型心肌梗死 | 经皮冠状动脉支架置入术（2个支架） | 41700 | 37500 | |
31 | 急性非ST段抬高型心肌梗死+消化性溃疡 | 42600 | 38300 | ||
32 | 急性非ST段抬高型心肌梗死+冠状动脉血栓形成 | 43800 | 39400 | ||
33 | 包茎 | 包皮环切术 | 3000 | 2700 | 日间手术 |
34 | 包皮过长 | 包皮环切术 | 3000 | 2700 | 日间手术 |
35 | 鞘膜积液（小儿） | 鞘状突高位结扎术或鞘膜切除术（单侧） | 7500 | 6800 | 日间手术 |
36 | 鞘膜积液（小儿） | 鞘状突高位结扎术或鞘膜切除术（双侧） | 8300 | 7500 | 日间手术 |
37 | 腹股沟斜疝（小儿） | 单侧腹股沟斜疝疝囊高位结扎术 | 7500 | 6800 | 日间手术 |
38 | 腹股沟斜疝（小儿） | 双侧腹股沟斜疝疝囊高位结扎术 | 8300 | 7500 | 日间手术 |
39 | 卵巢良性肿瘤 | 经腹卵巢囊肿剥除术 | 13800 | 12400 | |
40 | 卵巢良性肿瘤 | 经腹腔镜卵巢囊肿剥除术 | 16100 | 14500 | |
41 | 卵巢良性肿瘤 | 经腹卵巢切除术 | 13800 | 12400 | |
42 | 卵巢良性肿瘤 | 经腹腔镜卵巢切除术 | 16100 | 14500 | |
43 | 卵巢囊肿 | 经腹卵巢囊肿剥除术 | 13800 | 12400 | |
44 | 卵巢囊肿 | 经腹腔镜卵巢囊肿剥除术 | 16100 | 14500 | |
45 | 子宫腺肌病 | 经腹全子宫切除术 | 19100 | 17200 | |
46 | 子宫腺肌病 | 经腹腔镜全子宫切除术 | 21000 | 18900 | |
47 | 子宫平滑肌瘤 | 经腹全子宫切除术 | 19100 | 17200 | |
48 | 子宫平滑肌瘤 | 经阴道全子宫切除术 | 19100 | 17200 | |
49 | 子宫平滑肌瘤 | 经腹腔镜全子宫切除术 | 21000 | 18900 | |
50 | 子宫平滑肌瘤 | 腹腔镜联合阴式全子宫切除术 | 21000 | 18900 | |
51 | 子宫平滑肌瘤 | 经腹子宫次全切除术 | 19100 | 17200 | |
52 | 子宫平滑肌瘤 | 经腹子宫肌瘤切除术 | 19100 | 17200 | |
53 | 子宫平滑肌瘤 | 经腹腔镜子宫肌瘤切除术 | 21000 | 18900 | |
54 | 胆囊息肉 | 胆囊切除术 | 12400 | 11200 | |
55 | 胆囊息肉 | 经腹腔镜胆囊切除术 | 19700 | 17700 | |
56 | 内痔 | 吻合器痔上黏膜环切术（PPH） | 8800 | 7900 | |
57 | 混合痔 | 吻合器痔上黏膜环切术（PPH） | 8800 | 7900 | |
58 | 胃癌 | 根治性近端胃大部切除术 | 70000 | 63000 | |
59 | 胃癌 | 腹腔镜根治性近端胃大部切除术 | 80000 | 72000 | |
60 | 胃癌 | 根治性远端胃大部切除术 | 70000 | 63000 | |
61 | 胃癌 | 腹腔镜根治性远端胃大部切除术 | 80000 | 72000 | |
62 | 胃癌 | 根治性全胃切除术 | 70000 | 63000 | |
63 | 胃癌 | 腹腔镜根治性全胃切除术 | 80000 | 72000 | |
64 | 结肠癌 | 根治性结肠癌切除术 | 68000 | 61200 | |
65 | 结肠癌 | 腹腔镜根治性结肠癌切除术 | 78000 | 70200 | |
66 | 结肠癌 | 扩大根治性结肠癌切除术 | 68000 | 61200 | |
67 | 结肠癌 | 腹腔镜扩大根治性结肠癌切除术 | 78000 | 70200 | |
68 | 膝关节游离体 | 膝关节镜下游离体取出术+膝关节清理术 | 13700 | 12300 | |
69 | 膝关节骨关节炎 | 膝关节镜下游离体取出术+膝关节清理术 | 13700 | 12300 | |
70 | 重度膝关节骨关节炎 | 全膝人工关节置换术（单侧） | 49700 | 44700 | |
71 | 重度膝关节骨关节炎 | 全膝人工关节置换术（双侧） | 85400 | 76900 | |
72 | 腰椎间盘突出症 | 低温等离子射频髓核消融术 | 26000 | 23400 | |
73 | 腰椎间盘突出症 | 脊柱内镜下椎间盘切除术 | 35000 | 31500 | |
74 | 腰椎管狭窄 | 脊柱内镜下椎间盘切除减压术 | 40000 | 36000 | |
75 | 腰椎间盘突出症 | 腰椎后路椎板切除减压固定融合术 | 64000 | 不适用 | |
76 | 腰椎管狭窄 | 腰椎后路椎板切除减压固定融合术 | 64000 | 不适用 | |
77 | 腰椎管狭窄（双节段) | 后路腰椎双节段减压、椎弓根固定+椎间cage融合术 | 81000 | 不适用 | |
78 | 脊髓型颈椎病 | 后路3-7椎板减压椎管成型术 | 77000 | 不适用 | |
79 | 颈椎间盘突出症(单节段) | 前路减压植骨固定 | 64000 | 不适用 | |
80 | 胸椎管狭窄（双节段) | 后路胸椎双节段减压、椎弓根固定术 | 69000 | 不适用 | |
81 | 儿童急性早幼粒细胞白血病-初治(高危组) | 诱导化疗 | 95000 | 不适用 | 住院≥28天 |
82 | 儿童急性早幼粒细胞白血病-初治(标危组) | 诱导化疗 | 70800 | 不适用 | 住院≥28天 |
83 | 儿童急性早幼粒细胞白血病缓解后巩固治疗(高危组) | 巩固化疗 | 28000 | 不适用 | 住院≥14天 |
84 | 儿童急性早幼粒细胞白血病缓解后巩固治疗(标危组) | 巩固治疗 | 11500 | 不适用 | 住院≥1天 |
85 | 儿童急性淋巴细胞白血病-初治(低危组) | 诱导缓解治疗化疗 | 87000 | 不适用 | 住院≥38天 |
86 | 儿童急性淋巴细胞白血病-初治(中高危组) | 诱导缓解治疗化疗加巩固治疗 | 100000 | 不适用 | 住院≥38天 |
87 | 儿童急性淋巴细胞白血病大剂量巩固治疗(低危组) | 巩固化疗 | 7000 | 不适用 | 住院≥3天 |
88 | 儿童急性淋巴细胞白血病大剂量巩固治疗(中高危组) | 巩固化疗 | 9000 | 不适用 | 住院≥3天 |
89 | 儿童急性淋巴细胞白血病缓解后巩固治疗(中高危组) | 巩固化疗 | 36000 | 不适用 | 住院≥20天 |
90 | 儿童急性淋巴细胞白血病诱导达完全缓解(CR)-维持治疗 | 巩固治疗 | 10500 | 不适用 | 住院≥1天 |
91 | 儿童急性髓系白血病(伴CBF)缓解后巩固治疗 | 巩固化疗 | 42200 | 不适用 | 住院≥18天 |
92 | 儿童急性髓系白血病(伴非CBF)缓解后巩固治疗 | 巩固化疗 | 52700 | 不适用 | 住院≥18天 |
93 | 成人急性早幼粒细胞白血病-初治(高危组) | 诱导化疗 | 95000 | 不适用 | 住院≥25天 |
94 | 成人急性早幼粒细胞白血病-初治(中低危组) | 诱导化疗 | 66300 | 不适用 | 住院≥25天 |
95 | 成人急性早幼粒细胞白血病缓解后巩固治疗(中低危组) | 巩固化疗 | 20800 | 不适用 | 住院≥10天 |
96 | 成人急性早幼粒细胞白血病缓解后巩固治疗(高危组) | 巩固化疗 | 36500 | 不适用 | 住院≥10天 |
97 | 成人急性髓系白血病缓解后巩固治疗(标准及低剂量化疗) | 巩固化疗 | 30100 | 不适用 | 住院≥10天 |
98 | 成人急性髓系白血病缓解后巩固治疗(大剂量化疗) | 巩固化疗 | 50000 | 不适用 | 住院≥10天 |
99 | 成人急性髓系白血病缓解后巩固治疗伴重度合并症 | 巩固化疗 | 72000 | 不适用 | 住院≥10天 |
100 | 老年急性髓系白血病缓解后巩固治疗(标准及低剂量化疗)(年龄≥55岁) | 巩固化疗 | 30800 | 不适用 | 住院≥10天 |
101 | 老年急性髓系白血病缓解后巩固治疗(中剂量化疗)(年龄≥55岁) | 巩固化疗 | 43300 | 不适用 | 住院≥10天 |
102 | 老年急性髓系白血病缓解后巩固治疗伴重度合并症(年龄≥55岁) | 巩固化疗 | 72000 | 不适用 | 住院≥10天 |
103 | Ph+急性淋巴细胞白血病-初治 | 诱导化疗 | 95400 | 不适用 | 住院≥24天 |
104 | 成人慢性淋巴细胞白血病(CLL)-初治 | 化疗 | 54000 | 不适用 | 住院≥10天 |
105 | 成人自身免疫性溶血性贫血-初治 | 药物治疗 | 49000 | 不适用 | 住院≥21天 |
106 | 免疫性血小板减少症-初治(重型) | 药物治疗 | 49000 | 不适用 | 住院≥14天 |
107 | 免疫性血小板减少症-初治(非重型) | 药物治疗 | 30500 | 不适用 | 住院≥14天 |
108 | 弥漫大B细胞淋巴瘤(初次化疗) | 诱导化疗（R-CHOP方案） | 60000 | 不适用 | 住院≥10天 |
109 | 弥漫大B细胞淋巴瘤(非初次化疗) | 巩固化疗（R-CHOP方案） | 37100 | 不适用 | 住院≥1天 |
110 | 滤泡淋巴瘤(初次化疗) | 诱导化疗（R-CHOP方案） | 60000 | 不适用 | 住院≥10天 |
111 | 滤泡淋巴瘤(非初次化疗) | 巩固化疗（R-CHOP方案） | 37200 | 不适用 | 住院≥1天 |
112 | 套细胞淋巴瘤(初次化疗) | 诱导化疗（R-CHOP方案） | 60000 | 不适用 | 住院≥10天 |
113 | 套细胞淋巴瘤(非初次化疗) | 巩固化疗（R-CHOP方案） | 37000 | 不适用 | 住院≥1天 |
114 | 多发性骨髓瘤(初次化疗，中高组) | 诱导化疗 | 80900 | 不适用 | 住院≥12天 |
115 | 多发性骨髓瘤(初次化疗，低危组) | 诱导化疗 | 50900 | 不适用 | 住院≥12天 |
116 | 多发性骨髓瘤(非初次化疗，中高组) | 巩固化疗 | 55300 | 不适用 | 住院≥7天 |
117 | 多发性骨髓瘤(非初次化疗，低危组) | 巩固化疗 | 35000 | 不适用 | 住院≥7天 |