芜湖市医疗保障局住院费用按病种分值付费运行情况新闻发布会

来源:芜湖市医疗保障局发布时间:2021-12-23

一､发布时间

2021年12月22日(星期三)上午9:30

二､发布地点

芜湖市广电中心新闻发布大厅

三､发布单位及发布人

芜湖市医疗保障局

发布人:芜湖市医疗保障局副局长韦武

四､参加人员

韦武芜湖市医疗保障局副局长

曹娟芜湖市医疗保障局待遇科科长

五､主持人

曹娟芜湖市医疗保障局待遇科科长

六､新闻媒体

安徽日报､省广播电台､新安晚报､安徽经济报､安徽法制报､中安在线､芜湖日报､大江晚报､新闻频道､生活频道､新闻频率､交通经济频率､芜湖新闻网､今日芜湖客户端

七､发布内容

介绍自2021年1月1日起,我市基本医疗保险住院费用实行总额控制下按病种分值付费管理运行情况｡解读住院费用按病种分值付费在完善规范医疗费用结算,促进价值医疗,保障医保基金平稳运行,提高医保基金使用效率,助力分级诊疗,构建多元复合式医保支付体系等方面的积极作用｡

八､新闻发布会实录地址

http://www.wuhubtv.com/folder115/folder120/2021-12-22/69173.html

住院费用按病种分值付费运行情况新闻发布会

主持人:

各位媒体朋友们:

大家上午好!欢迎参加今天的新闻发布会｡首先请大家把手机打到静音｡

2020年,我市先后获批住院费用按病种分值付费省､国家试点｡根据试点建设工作安排,今年1月1日起,我市所有有住院业务的定点医疗机构执行基本医保住院费用按病种分值付费｡目前已运行将近一年｡为使各定点医疗机构和广大参保群众了解病种分值付费运行成效,今天,市医保局党组成员､副局长韦武同志就我市住院费用按病种分值付费运行情况作新闻发布｡

今天参加新闻发布会的媒体有:安徽省驻芜记者站的媒体和市级有关媒体的记者朋友,欢迎你们的到来｡

下面请韦武同志作新闻发布｡

韦武:

各位新闻界的朋友:

大家好!

我谨代表芜湖市医疗保障局,向各位新闻媒体朋友们表示热烈欢迎!对大家长期以来关心､关注和支持市医疗保障事业发展表示衷心的感谢!

医疗保障局作为医保基金管理部门,是协调参保患者､医疗机构利益的重要纽带｡《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》明确指出,要持续推进医保支付方式改革,建立高效管用的支付机制｡芜湖市医疗保障局自成立以来,认真贯彻落实党中央､国务院决策部署,坚持以人民健康为中心,以基金安全为底线,以价值医疗为导向,全面深化医保支付方式改革,按病种分值付费取得了重大突破和长足进展｡2020年,我市先后获批住院费用按病种分值付费省､国家试点｡

下面,我重点介绍我市住院费用按病种分值付费运行情况｡

一､基础扎实,历史经验丰富

按病种分值付费是医保基金与医疗机构的一种结算方式｡2014年起,我市原市区职工医保便开始实行住院费用按病种分值付费,运行6年以来,医保基金连续实现了收支平衡､略有盈余的目标｡但运行过程中也发现了一系列需要改进的问题｡我局坚持以试点建设为契机,在充分吸收原市区职工医保病种分值付费运行经验的基础上,从制度设计､系统建设､病种分组､分值确定､控费增效､基金监管等方面进行优化和完善｡同时将病种分值付费扩展至所有有住院业务的定点医疗机构,涵盖了绝大部分基本医保住院患者,覆盖面和影响力进一步提升｡

二､准备充分,体制机制健全

为有效保障按病种分值付费平稳运行,我局坚持“打铁还需自身硬”的工作作风和稳中求进工作总基调,全面强化自身能力建设和服务水平｡一是积极组建专家队伍,从医保部门､定点医疗机构中遴选对按病种分值付费有研究､有想法､有策略的专业骨干,组建本地专家组｡我市先后6人入选省DIP专家库,3人入选国家DIP专家库｡二是及时预拨医保基金｡病种分值付费运行初期,各定点医疗机构资金垫付压力较大,我局先后两次预拨医保基金6.28亿元,作为定点医疗机构备用金,年底统一清算｡三是有效回应医疗机构诉求｡针对二级及以下定点医疗机构拨付率偏低的问题,我局及时调整优化付费政策,在分值确定时,将结算系数后置调整为系数前置,从源头上解决问题,促进分级诊疗｡

三､统筹兼顾,调控措施得当

住院费用按病种分值付费基于医保基金总额控制的前提,牢牢守住了参保患者的“救命钱”,确保医保基金在安全范围内运行｡同时在兼顾参保患者和医疗机构利益这两方面,我局进行了一系列积极探索｡一是对医疗机构引入外埠专家来本地诊疗超支的医疗费用进行合理补偿,一方面降低参保患者转外就医成本,另一方面促进本地医疗机构诊疗水平的提升｡二是制定定点医疗机构自费控制比,最大限度地控制定点医疗机构转嫁费用及过度诊疗,减轻参保患者负担｡三是执行特例单议制度,提高医疗机构收治重特大疾病的积极性,激发医疗机构发展内生动力｡四是综合考虑成本差异系数,确定各定点医疗机构等级系数,促进医疗资源优化配置｡

四､规范严谨,运行成效显著

我市按病种分值付费严格执行国家医保局技术规范,在有效提取近三年半各定点医疗机构全量出院病案数据的基础上,邀请第三方专业团队,通过数据清洗､数据转换､数据分析,最终确定核心病种3292种,综合病种1488种｡最新结算数据显示,我市病种入组率达90%以上,充分体现了当前病种分组完全可以满足定点医疗机构诊疗需求,也得到了国家医保研究院的认可｡同时,我市以近三年半发生率最高的胆囊炎这一疾病作为基准病种,确定基金点值为10279.6｡最新结算数据显示,各定点医疗机构分值单价基本在0.95至1.10之间,充分体现了当前的病种分值的确定符合价值医疗导向｡

五､因地制宜,改革全面深化

下一步,我局将密切关注按病种分值付费运行变化趋势,优化权重设置,落实分值动态调整机制｡同时,我局也充分考虑医疗机构自身功能定位,疾病病种相应临床路径,参保患者科学合理就医等各方面因素,对传染病､精神病､医疗康复等需要长期住院治疗的疾病,实行按定额､按床日付费;对基层医疗机构,实行日间病床按病种付费;对肾透析及组织器官移植抗排异治疗,实行年度定额包干付费;对部分治疗方式较为简单的病种,实行日间手术按病种定额结算｡通过以上举措,积极构建以住院费用按病种分值付费为主的多元复合式医保支付体系,更好地适应参保患者和医疗机构的个性化需求,落实分级诊疗､减轻费用负担,推进“医､患､保”三方和谐共赢｡

最后,衷心感谢记者朋友们､各个媒体今天来参加新闻发布会,感谢大家关注､重视､支持我们的医疗保障工作｡我也希望各位记者朋友今后能够继续多关注医疗保障工作,通过你们的宣传报道,提高政策的知晓率和覆盖面,让更多的参保人员了解医保､认知医保｡

谢谢大家!

主持人:

感谢韦局长的介绍｡

各位媒体朋友,因为时间关系,今天的新闻发布会不设记者提问环节｡一直以来,各位媒体朋友对我市医疗保障事业发展给予了高度的关注,希望媒体朋友们继续加大医疗保障宣传报道的力度,推动我市医疗保障改革发展事业迈上新台阶,同时欢迎媒体朋友们发挥媒体的监督作用,对我们的工作多提宝贵意见｡

会后,大家需要什么素材和资料可以与市医保局待遇科联系,联系电话:0553-3887929｡今天的新闻发布会到此结束｡谢谢大家!