中山市医疗保障局曝光台2022年第三期曝光典型案例(两例)

中山医保2022-04-18 12:04

案例一中山市某医院违规结算医保基金

中山市医疗保障局在2021年专项审查中发现,中山市某医院存在多收费､重复收费､超医保限价收费､超限制用药､低标准住院､项目编码上传不规范､药品/耗材等进销存不符等问题,涉及医保基金432603.301元,上述行为违反了《中山市中山市社会医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》相关规定｡

处理情况:追回违规结算的医保基金,并依协议在医保年度清算时按违规费用1倍予以扣减｡目前,该院违规结算的医保基金432603.301元已全部追回｡

案例二连锁药店利用参保人个账销售非医药用品及药品进销存不符

2021年5月,中山市医疗保障局在开展定点医药机构全覆盖检查过程中,发现某连锁药店存在以下问题:

1､下属14家门店在2019年5月1日至2020年12月31日期间,使用参保人个账支付非医药用品,合计金额32367.18元;

2､下属16家门店存在药品进销不符问题｡

上述行为违反了《中山市社会医疗保险定点零售药店服务协议》相关规定｡

处理情况:1､依协议追回违规金额32367.18元;2､暂停该连锁药店医保定点资格三个月｡