医保基金监管典型案件曝光

2021-09-15

一､七星关区梁都村卫生室村医利用他人参保信息欺诈骗保案

经查,七星关区粮都村卫生室村医郎某某利用他人参保信息在2018年2月至2020年5月期间通过编造门诊就诊资料等方式套取城乡居民基本医疗保障基金,在此期间还存在药品销售数据与实际采购数据不符问题,涉及4.13万元｡当地医保部门处理如下:1.追回违规资金0.33万元,卫生室支付违约金1.01万元;2.追回药品进销存不符所涉及资金3.80万元;3.涉嫌欺诈骗保问题移送公安机关处理｡

二､石阡雄盛医院非法执业､超范围执业套取医保基金案

经查,石阡雄盛医院存在医务人员无证行医､超范围执业､利用不正当手段诱导病人住院､挂床住院､过度诊疗､过度检查､医师编写病历伪造医疗文书､虚构医疗服务项目､重复开药､财务管理混乱等违法违规等问题,涉及17.49万元｡当地医保部门处理如下:1.终止与该医院的定点服务协议;2.追回违规资金0.64万元,拒付16.85万元,医院支付违约金3.2万元;3.移交卫生健康部门依法追究医院相关人员责任｡

三､修文县袁××提供虚假证明套保案

经查,修文县参保患者袁××,于2017年5月30日在某果蔬包装中心务工时遭钢管掉落砸伤致脾破裂､小腿骨折,住院治疗27天,发生医疗费用3.108万元,第三方支付费用后其家属向当地医保经办机构提供外伤证明称被家中厕所石棉瓦掉落砸伤,获得医保报销2.115万元｡当地医保部门处理如下:追回涉及资金2.115万元｡

四､罗甸洪济医院违规套取医保基金案

经查,罗甸洪济医院2020年1月至8月期间存在降低标准收治住院､超标准收费､特殊材料未按规定收费､串换项目收费､分解住院､医师资质与执业情况不符等问题,涉及8.74万元｡当地医保部门处理如下:1.约谈该院法人及主要负责人,责令限期整改;2.追回违规资金8.74万元,医院支付违约金30.6万元;3.将其多收取费用35.09万元返还医保基金;4.医师执业资格问题移交卫生健康部门核查处理｡

五､贵州神奇中西医结合老年病医院套取医保基金案

经查,贵州神奇中西医结合老年病医院存在超执业范围､串换项目收费､虚列项目收费､分解住院､降低入院标准收治患者等问题,涉及20.03万元｡当地医保部门处理如下:1.追回违规资金20.03万元,医院支付违约金43.52万元;2.暂停医保结算,限期整改｡

六､黔西县九芝堂大药房为参保人刷卡换物套取医保基金案

经查,黔西县九芝堂大药房与好吃点零食屋超市2020年4月合伙为参保人利用社保卡刷药换物套取医保基金0.325万元｡当地医保部门处理如下:1.解除医保定点零售药店服务协议;2.拒付套取医保基金0.325万元,药店支付违约金1.625万元｡

七､独山友好妇产医院违规套取医保基金案

经查,独山友好妇产医院存在滥用抗菌素､不合理用药､过度诊疗､违规收费､降低标准收治住院等问题,涉及2.99万元｡当地医保部门处理如下:1.扣减违规基金共计2.99万元,医院支付违约金29.86万元;2.追回违规收取费用17.03万元｡

八､织金优抚荣军医院违规套取医保基金案

经查,织金优抚荣军医院存在无指征检查､重复收费､虚计费用､系统外收费､诱导住院等违规问题,涉及17.33万元｡当地医保部门处理如下:1.解除医保定点医疗机构服务协议:2.扣减违规申报基金17.33万元,医院支付违约金49.94万元;3.涉嫌欺诈骗保问题移送公安机关处理｡

贵州省医疗保障局

2021年9月13日