安徽芜湖:“五聚焦”深化支付方式改革在全省率先统一基本医疗保险付费方式

来源:芜湖市医疗保障局发布时间:2020-11-09

为扎实做好总额预算管理下按病种分值付费省级试点工作,近日,芜湖市政府出台《芜湖市基本医疗保险住院费用按病种分值付费管理办法(试行)》,自2021年起全面实施,届时全市城乡居民及城镇职工医保住院费用将执行统一的按病种分值付费,在坚持国家医保局全面推进以DIP为主的多元复合支付方式的总体思路的前提下,在全省率先实现全市基本医疗保险付费方式统一｡

一是聚焦统一规范,医保结算更显公平｡在医保基金市级统筹的基础上,实现住院费用付费方式统一,改变了以往各县市区按病种分值付费､按病种付费､按项目付费､按人次付费各自为政､自成体系的局面,避免医疗机构差别化选择参保对象的情形,管理更加高效｡

二是聚焦精细管理,病种分值更为精准｡充分运用大数据,积极引入第三方力量,以质价相符为原则,对现行2228条病种分值进行梳理,填补分值空白病种,纠正明显偏高或偏低分值,体现价值医疗,重新确定4491条病种分值,基本覆盖了绝大多数常见病和多发病｡

三是聚焦价值医疗,分级诊疗更有动力｡一方面对一类､二类手术同病同价,结算系数相同,调动二级及以下医疗机构的积极性,发挥“鲶鱼效应”,促进医疗资源下沉;一方面缩小内科系数之间的差距,形成医疗机构良性竞争格局｡完善特例单议制度,充分调动医疗机构收治重特大疾病的积极性,激发医疗机构发展内生动力｡

四是聚焦优质资源,患者就医更得实惠｡积极推行激励机制,对基层医疗机构邀请上级专家诊疗､本地医疗机构引入外埠专家诊疗进行补偿,参保患者在家门口就能享受到名医名师诊疗服务,降低转外就医成本,促进本地医疗服务水平提升,切实增强参保群众的获得感和幸福感｡

五是聚焦风险管控,基金运行更加安全｡实行基金支出总额预算制,坚持“以收定支､收支平衡”｡推行基金监管智能化,突出医疗质控作用,以住院病案首页为抓手,规范诊疗行为,提升结算信息准确率,为病种分值精准动态调整提供支撑｡严格监管,加大对高套分值等行为处罚力度,筑牢基金安全底线｡