安庆医保服务药企知识问答之一——药品进入医保目录知识问答

安庆市医疗保障局2022-05-09 11:40

1.药品要进入医保目录,向哪个部门申请?程序有哪些?

答:向国家医疗保障局申请｡国家医疗保障局负责制定和调整全国范围内基本医疗保险用药目录｡制定和调整程序主要包括企业申报､专家评审､谈判或准入竞价､公布结果｡

2.国家多长时间组织一次医保目录制定和调整工作?

答:国家医疗保障局根据医保药品保障需求､基本医疗保险基金的收支情况､承受能力､目录管理重点等因素,对企业申报且符合当年《药品目录》调整条件的药品纳入该年度调整范围｡原则上,一年制定和调整一次｡

3.哪些药品不会被纳入医保目录?

答:一是主要起滋补作用的药品;二是含国家珍贵､濒危野生动植物药材的药品;三是保健药品;四是预防性疫苗和避孕药品;五是主要起增强性功能､治疗脱发､减肥､美容､戒烟､戒酒等作用的药品;六是因被纳入诊疗项目等原因,无法单独收费的药品;七是酒制剂､茶制剂,各类果味制剂(特别情况下的儿童用药除外),口腔含服剂和口服泡腾剂(特别规定情形的除外)等｡另外,原则上医保目录不再新增OTC药品｡

4.药品要进入医保目录,有哪几种方式?

答:国家医疗保障经办机构按规定组织药物经济学､医保管理等方面专家开展谈判或准入竞价｡其中独家药品进入谈判环节,非独家药品进入企业准入竞价环节｡谈判或者准入竞价成功的,纳入《药品目录》;谈判或者准入竞价不成功的,不纳入或调出《药品目录》｡

5.什么是集中带量采购?除了国家组织,省市级会组织集中带量采购吗?

答:集中带量采购通俗的说是由医保部门牵头,将辖区内定点医院在用的医保目录药品使用量汇总,进行“团购”,该类药品要具有用量大､采购金额高､竞争充分等特性｡集中带量采购是分级开展的｡原则上,国家组织对部分通过一致性评价的药品进行集中带量采购;省级医保部门对本区域内除国家组织带量采购以外的药品开展集中带量采购;市级医保部门根据省级医保部门授权后组织开展｡

6.企业生产的药品能通过集中带量采购进入医保目录吗?

答:集中带量采购的药品一般为医院在用的医保目录内药品｡非医保目录药品因医院使用量少､采购金额不高,达不到量的需求,起不到带量降价的效果｡特殊情况下,部分国家医保谈判药品,协议期内有同通用名药物(仿制药)上市,可以将该通用名纳入集中采购范围｡