白银市召开2022年打击欺诈骗保专项整治工作推进会

白银医保2022-05-16 16:22

5月13日,白银市医保局召开2022年全市打击欺诈骗保专项整治工作推进会｡市医保局副局长､党组成员张炜主持会议并对全面推进2022年全市打击欺诈骗保专项整治工作做了部署要求｡会议通报了2021年全市打击欺诈骗保专项整治情况｡2021年,我市专项整治行动取得一定成效,全年共检查定点医药机构641家,查处491家,追罚医保资金778.79万元｡市医保中心负责人就进一步加强医保协议管理和基金稽核､强化经办机构内控机制等工作进行了具体安排｡

会议强调,市县医保部门要从讲政治､讲大局的高度,准确把握基金监管工作当前面临的形势,树立底线思维､红线意识,坚持问题导向､目标导向､结果导向,聚焦“假病人､假病情､假发票”,重点针对历次检查发现的主要违法违规问题以及去年以来国家､省医保局通报的典型案例所反应出来的血液透析领域欺诈骗保行为,篡改基因检测结果套取医保基金行为,骨科串换项目､虚记高值医用耗材套取医保基金行为,医养结合机构伪造医学文书､虚构医疗服务诈骗医保基金行为,康复医院挂床住院､低标准入院､重复收费､分解收费､虚记治疗项目骗取医保基金,定点零售药店串换药品､刷卡套现,参保人隐瞒第三方责任套取医保基金等违法行为深入开展专项整治行动｡要始终保持“零容忍”的高压态势,加强统筹指导,全面压实工作责任,不断把我市打击欺诈骗保工作推向深入｡

会议强调,各级定点医药机构要强化规范医疗服务行为､合规使用医保基金和严格执行医保政策法规的主体责任,全面加强行业自律,把好基金案例使用的第一道防线｡对医保基金使用情况要全面开展自查自纠,查找问题漏洞,深挖问题根源,制定并落实整改措施,确保自查自纠深入彻底,不走形式｡要切实纠正基金使用上的模糊认识和错误观点,彻底解决违法违规行为边查边犯､屡查屡犯､整治不彻底的问题｡市县医疗保障部门要严格落实监管责任,结合公开征集医保基金使用违法违规行为线索活动和医保基金智能审核工作,全面加强对定点医药机构和医保经办机构的监督检查,加强定点医药机构基金管理制度和经办机构内控制度落实,积极引入第三方机构,不断提升监管能力和水平,建立经办稽核､基金审核､日常监管长效机制,开展存量问题清零行动,对违法违规使用医保基金问题严格依法查处｡要充分发挥舆论监督､社会监督等作用,建立健全医保基金使用责任体系｡市县医保､公安､卫健､市场监管等部门要强化协调联动,在协同推进全市打击欺诈骗保专项整治行动的基础上,扎实做好专项整治督查工作,采取“双随机､一公开”､县区之间交叉互查､市县上下联查､部门联合检查等方式,对各县区专项整治行动开展情况开展重点督查｡督查督办结果列入医保重点工作通报内容,通报抄送至各县区党委和政府｡

市医保局相关科室负责同志,市医保服务中心稽核人员,各县区医保局分管领导和基金监管负责同志,市级定点医疗机构分管领导和医保科负责人,市级定点零售药店负责人参加会议｡