通化市医保局聚焦五个方面着力开展专项稽核工作

通化医保2022-05-18 16:58发表于吉林

自开展腐败和作风问题专项整治行动以来,市医保局紧紧围绕市纪委监委提出的“协调推进､问题导向､标本兼治”的工作原则,把抓好对两定医药机构的专项稽核作为贯彻落实市纪委监委动员部署会议精神的具体实践｡市局领导靠前指挥,聚焦五个方面,坚持思想不放松､标准不降低､力度不减弱,对专项稽核关键问题加强督导,有力推动稽核检查工作有序开展,切实震慑违法违规行为｡

5月9日,依照服务协议对东昌区､二道江区､开发区内两定医药机构开展稽核审查,截至5月16日,经查92家定点零售药店,普遍存在驻店药师不在岗､药品目录更新不及时等违约行为,通过调取相关数据比对生脉饮､黄芪颗粒等10种药品,其中35家存在医保信息系统与药店销售系统信息､出入库信息不相符等违约行为,涉及违约金额28600余元｡

科学部署

加强“三个到位”

压实压紧责任,形成专项稽核合力｡稽核工作领导小组办公室牵头抓总,各协议管理统筹区域具体负责,进一步明确主体责任,形成一级抓一级,层层抓落实,责任全覆盖的工作格局｡加强工作组织,保障工作力量,确保做到领导到位､责任到位､整改到位｡抽调综合素质高,专业技术能力强的业务骨干,成立市医疗保险局､东昌､二道江､开发区四个稽核工作小组,制定详细稽核工作计划,明确任务时限及责任人,建好稽核工作台账,层层负责,确保监管无“漏洞”,检查无“死角”｡

紧盯目标

落实“两个严格”

一是严格标准｡以专项整治为契机,把过硬的工作作风推动整改任务加快落实取得成效｡指定专人跟进,审核把关,对问题不查清的不放过､整改不彻底的不放过､责任不追究的不放过｡将专项稽核成果转化为全方位推动医疗保障高质量发展的强大动力｡二是严格纪律｡认真履职,守住底线,紧盯目标任务,始终保持高压态势,打击医保领域腐败和作风问题,对自查敷衍了事,排查中发现拒不交代问题或者整改不到位的单位和个人依法依规从严处理,严格责任追究｡

注重实效

聚焦“三个环节”

深入分析研判,聚焦“套保”“骗保”查找医保领域腐败和作风问题,将查找问题､问题整改､警示教育贯穿始终,重点抓好以案促改工作,注重查处一案､警示一片､治理一域的综合效果｡坚持“咬住问题不放松,不达目标不罢休”的原则,在深入专项稽核的同时,注重分析和查找问题根源,坚持举一反三､以小见大,从个别问题中发现共性问题,进一步补齐制度缺失,堵塞制度漏洞,扎紧制度笼子,坚决防止同类问题再次发生､反弹回潮,确保整治工作取得实效｡

以查促管

锤炼“三支队伍”

通过整治违规违法行为,推动执法队伍､稽核队伍和定点医疗机构内部管理队伍履职尽责,担起医保基金安全监督管理责任｡不断强化执法队伍和稽核队伍树牢人民为中心的执政理念,筑牢廉洁从政的底线思维,严肃查处失责和腐败问题,切实纠正四风问题｡规范定点医疗机构内部管理队伍建设,推动医保定点医疗机构内部管理更加完善､更加有效､更加规范､更加精细,严厉查处内外勾结､欺诈骗保等违法违规行为｡

宣传重实效

聚焦全社会参与

加大政策宣传力度,创新宣传方式,为专项稽核构建良好环境｡切实落实基金监管集中宣传月活动要求,充分利用政务网站和新媒体､电视等渠道,通过多种形式全面深入宣讲《条例》及相关法规政策,营造“人人知法､人人守法”的良好环境,及时曝光一批典型案件,提升社会对各类欺诈骗保行为的识别能力,切实震慑违法违规行为｡

下一步,专项稽核组将进一步压实责任,夯实稽核成果,坚持问题导向､目标导向､强化分析,注重标本兼治,针对存在的问题提出科学有效的解决措施,加强对定点药店违法违规情况处理结果的督查考核,确保专项整治工作落实到位;对定点医院是否存在分解住院､虚假住院､超限制用药､过度检查虚构诊疗等违约行为调取病例进行稽核,做到深挖细扣,查漏补齐,确保腐败和作风问题专项整治行动有序推进､取得实效｡