昭通市医疗保障局曝光台2022年第一期曝光典型案例(4例)

昭通医保2022-05-20 17:49发表于云南

医疗保障基金是人民群众的“看病钱”､“救命钱”,使用安全涉及广大群众的切身利益,关系着医疗保障制度健康持续发展｡自昭通市医疗保障局组建以来,聚集医保基金监管新形势,严厉打击各类欺诈骗保行为｡现对四例骗取医保基金典型案例进行公开曝光｡

案例一:威信县曾某某冒名就医骗取医保基金案

2021年,威信县医疗保障局接到威信县公安局线索,曾某某涉嫌冒用他人身份信息就诊,通过城乡居民医保报销费用,骗取国家医保基金｡威信县医疗保障局立即对涉案人进行调查,发现曾某某于2020年9月至2020年10月期间多次使用林某某的医保卡在多家医院就医､报销｡经询问,曾某某对冒用林某某身份信息就诊,报销费用的事实供认不讳｡经核算,查实曾某某累计骗取医保基金2864.25元｡依据《中华人民共和国社会保险法》,威信县医疗保障局作出如下处理:1.对当事人曾某某送达《行政处罚决定书》,责令其退回骗取的医保基金2864.25元,并处2倍罚款5728.5元:2.责令收治医院退回损失的医保基金2864.25元,并处5倍罚款14321.25元,同时责令整改认真核对住院患者身份信息｡目前,损失的医保基金已全部追回,行政罚款已全部收缴｡

案例二:永善县盛世大药房代刷医保卡违规案

2020年,经永善县医疗保障局调查,发现2018年10月至2020年11月期间,永善县盛世大药房为多家眼镜店提供代刷医保卡服务,涉及84人,147人次,以虚报､假传数据等方式套取医疗保险个人账户基金86975元｡依据《中华人民共和国社会保险法》､《中华人民共和国行政处罚法》,永善县医疗保障局做出如下处理:1.责令永善县盛世大药房退回医保基金86975元,并处2倍罚款173950元;2.解除与永善县盛世大药房签订的服务协议｡目前,该药房违法所得医保基金已全部追回,行政罚款已全部收缴｡

案例三:昭阳区北闸镇中心卫生院虚假上传诊疗项目案

2021年,经昭阳区医疗保障局调查,发现昭阳区北闸镇中心卫生院虚假上传诊疗医药服务项目两项:上传25羟维生素D测定(色谱法)报销5次,违法金额375元;抗环瓜氨酸肽抗体(抗CCP抗体)测定2次,违法金额120元｡违法项目共计2项,违法金额共计495元｡依据《中华人民共和国行政处罚法》､《医疗保障基金使用监督管理条例》,昭阳区医疗保障局做出如下处理:1.责令昭阳区北闸镇中心卫生院立即停止上述违法行为;2.责令昭阳区北闸镇中心卫生院退回违法报销医保基金495元;3.当场处2倍罚款990元,要求在十五个工作日内完成罚款上缴｡目前,违规结算的医保基金已全部追回,行政罚款已全部收缴｡

案例四:威信县双河乡菜营村卫生所串换药品､虚传费用案

2022年,经威信县医疗保障局调查,发现2020年1月1日至2022年3月9日期间,威信县双河乡菜营村卫生所存在串换药品､虚构医药服务项目等违规结算医保基金行为,涉及虚传医保系统药品费用39049.34元｡依据《医疗保障基金使用监督管理条例》,威信县医疗保障局作出如下处理:1.责令威信县双河乡菜营村卫生所退回违规结算的医保基金39049.34元,并处2倍罚款78098.68元;2.责令该卫生所改正违规行为,并约谈卫生所负责人;3.将案件情况函告卫生健康局､纪委监委驻卫健局纪检组｡目前,违规结算的医保基金已全部追回,行政罚款已全部收缴｡