市医保局召开全市医疗保障工作会议

发布日期:2022-03-11 17:58信息来源:荆门市医疗保障局

3月11日上午,召开全市医疗保障工作会议,深入贯彻落实国家､省医保工作会议及市委､市政府关于社会经济发展要求,总结回顾2021年工作,分析研判医保改革发展形势,全面部署2022年工作任务｡市医保局党组书记､局长黄艳萍作工作报告,局党组成员､副局长梁毅主持会议｡

会议指出,2021年,全市医保系统认真贯彻中央､省､市工作要求,坚持以人民健康为中心的发展理念,扎实开展党史学习教育,深入推进“我为群众办实事”实践活动,持续推进医保改革和管理服务提质增效,实现了“十四五”良好开局｡一是为疫情防控工作提供有力支持,2021年,全市医保共累计支付疫苗接种费用3.6亿元;去年8月疫情期间,有效保障了封控期间全市群众医保待遇;连续五次下调核酸检测价格;牵头负责疫情防控医用物资采购储备和协调调度,得到市委书记王祺扬同志批示肯定｡二是主动衔接乡村振兴战略｡一方面,坚决贯彻落实贫困人口参保基本医保“照单全收,不落一人”,全市20万农村建档立卡人员参保率持续保持100%,并享受“985”兜底待遇｡三是上下齐心抓实扩面征缴｡2月底,全市如期完成扩面征缴任务｡四是坚定做实医保市级统筹｡城乡居民医保市级统筹坚持市级统一､市级统收､市级统支,通过一年的实践,为下一步做实职工医保市级统筹积累了经验｡五是提档升级长护保险试点｡提高待遇标准,将重度二级失能人员居家护理待遇标准提高到每人每日60元;再次改进失能评估,将主要依靠患者表述进行评估的巴氏量表,调整为体格检查评定,增强失能等级评估的客观性､公正性;优化经办服务,取消社保卡､身份证和村委会(社区)证明材料,压缩办理时限,植物人3个工作日办结,80岁以上老人15个工作日办结,其他人员30个工作日内办结,全市申报网点由7个增加到74个｡六是努力提升医保管理能力｡建立86种国家谈判药品双通道管理机制,实时监测221种国家谈判药品使用情况,2021年,全市共享受待遇达3万人次,报销金额累计7393万元｡七是巩固基金监管高压态势｡以学习宣传贯彻《医疗保障基金使用监督管理条例》为主题,在全市范围内开展基金安全宣传月活动;以“三假”专项整治为抓手,开展打击欺诈骗保整治,全年共检查“两定”机构1353家,覆盖率100%｡发动社会“共参与”监督举报｡全年收到群众举报欺诈骗保线索15条,兑现举报奖励1.38万元｡八是集中攻坚医保系统上线｡新医保信息系统于12月10日在荆门按时平稳上线,主动对接12345市长专线,宣讲停机期间政策,正确引导社会舆论｡九是着重优化医保营商环境｡开展“局长､科长走流程”活动,对全市医保窗口进行体验式暗访,先后梳理医保政务(经办)服务清单4次,取消身份证､户口簿､社区证明表等提交材料15项;参与或牵头组织新生儿落户､医疗费用报销､职工退休养老医保待遇三项“一事联办”;筹集资金20万元升级“好差评”系统,全市接受服务对象评价达3.5万余人次,好评率达99%以上｡

会议强调,医保改革进入深水区､攻坚期,利益调整更加深刻,改革阻力变大,欺诈骗保呈现新特点,医保管理内涵不断拓展,对经办服务能力提出更高要求,加之疫情防控常态化,人口老龄化､疾病慢病化､医药科技加快发展,医保刚性支出不断增大,基金平衡压力持续增大｡一是医保扩面空间正加速“收窄”｡二是基金累计结余已逼近“红线”｡三是医保支付方式亟需要“改革”｡四是医保经办服务仍存在“短板”｡

会议明确,2022年,全市医保系统要紧紧围绕国家､省和市关于医疗保障工作的部署安排,牢牢把握推动医保高质量发展这个主题,“稳”政策,“强”管理,“优”服务,努力在实现荆门打造全省高质量发展先行区､建设湖北中部中心城市的奋斗目标中,展现医保新作为｡一是讲担当,持续给力疫情防控大局｡不折不扣支付新冠肺炎疫苗和接种费用;执行国家､省统一部署,适时调整并及时落实核酸检测价格政策｡二是固成果,有效街接乡村振兴战略｡严格执行《荆门市巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略实施方案》,健全防范化解因病返贫致贫长效机制,推动由集中资源支持脱贫攻坚,向基本医保､大病保险､医疗救助三重制度常态化保障平稳过渡｡三是建制度,补齐医保政策短板缺项｡6月底前,完善职工医保普通门诊统筹政策,职工医保门诊共济保障机制;9月前出台健全重特大疾病医保和救助制度;按照国家､省统一要求,调整生育保险办法及相关工作措施｡四是求实效,全面做实医保市级统筹｡总结城乡居民医保市级统筹的经验教训,6月前出台荆门市全面做实基本医保市级统筹实施方案,稳妥推进以基金市级统收统支为核心的城乡居民医保市级统筹向职工医保拓展｡五是争创新,擦亮长护试点荆门名片｡对接长期护理失能等级评估国家标准,于3月底前修订完善荆门失能等级评估办法,4月初制定印发荆门市长期护理保险护理服务项目及规范,10月率先在全国开展长护保险护理人员技能比武｡六是换思路,加紧改革医保支付方式｡在坚持总额控制的前提下,尽快启动实施医保按病种分值即DIP付费改革｡七是重执行,提升医疗服务管理能力｡严格执行2021版药品目录,规范医疗机构制剂､中药饮片和中药配方颗粒管理;严格执行谈判药品“双通道”管理机制,落地兑现国家谈判药品相关政策;完成国家､省药品和耗材集采任务｡健全医疗服务价格动态调整机制,加快推进医疗服务价格改革｡八是严监管,持续打击医保欺诈骗保｡4月份集中开展全国医保基金监管集中宣传月活动｡持续打击欺诈骗保整治和打“三假”专项整治｡九是打基础,提升医保经办服务水平｡修订完善医保政务服务事项清单和操作规范,进一步优化经办服务流程,构建全市统一的医保经办服务体系;支持东宝区高标准创建全国医保基层经办示范窗口,力争能复制､可推广;持续推进退休职工养老待遇和医保待遇“一事联办”;持续完善异地就医结算机制,推进普通门诊费用跨省直接结算服务;深化医保信息化标准化应用｡