定西市DIP支付方式改革进入提质扩面新阶段

定西医保2022-05-25 11:06发表于甘肃

DIP(区域点数法总额预算和按病种分值付费)医保支付方式改革国家试点工作落地定西以来,按照“顶层设计､模拟运行､实际付费”三步走的整体部署,聚焦系统升级､数据清理､平台开发､病案质控､业务培训等关键环节,在推动19家试点医疗机构进入实际付费阶段基础上,于2022年4月全面启动其余180家定点医疗机构DIP试点改革工作,实现“医保患”三方共赢｡

一是坚持实事求是,全面做实实际付费

2021年12月,全市19家DIP试点医疗机构全部进入实际付费｡为不影响医疗机构诊疗服务,实行线上线下相结合的拨付方式,按照DIP经办流程,目前医疗费用实行线下按月预拨制｡积极协调试点医疗机构､省医保平台和第三方服务机构对进入实际付费的医疗数据开展数据质控,经过6轮质控修改,各试点医疗机构医疗数据质控通过率均在95%以上,试点医疗机构病种入组率达99.99%,DIP支付基金与项目付费相差6.35%,符合国家DIP技术标准规范要求｡

二是建立四项机制,持续提升改革实效

出台《定西市区域点数法总额预算和按病种分值付费经办管理规程(试行)》等6个配套文件,建立总额预算管理､核心要素动态调整､绩效考核评价､谈判协商等工作机制,通过对核心病种､变化异常病种分值确定,提高核心病种入组率,避免部分病种分值存在“虚高”或“虚低”现象｡医疗机构把医疗质量管理纳入制度规范,将合理诊断､合理治疗､合理用药､合理收费等重点指标纳入医保考核,推行精细化管理,切实将医保监管重点落实落细,医疗机构成本核算意识明显增强｡DIP付费后参保患者自负费用人均降低3.39%,基本医保基金支出与同期按项目付费相比降低6.85%｡

三是确定“基层病种”,引导分级诊疗落实

为鼓励基层病种在基层医疗机构诊治,促进实施分级诊疗的形成,在核心病种中选择了147种适合二级医疗机构诊治的病种作为“基层病种”｡“基层病种”赋予统一标准分值,在不同级别的医疗机构间实现“同病同价”,通过约束或激励医疗机构的诊疗行为,促使资源合理分配,进一步引导患者在基层就医,促进分级诊疗制度的落实｡实际付费前后医疗机构CMI值由1.03增加到1.08,收治疑难危重症水平明显提高,三级医疗机构收治病情较轻的患者逐渐减少,促进轻症患者向一､二级医疗机构下沉｡

四是准确分层分类,稳步扩大改革覆盖面

在深入调查研究､征求意见的基础上,对医院管理到位､人才队伍全面､基础业务规范的19家县级以上定点医疗机构开展DIP试点工作｡充分依托试点医疗机构先行先试优势,建立试点与非试点医疗机构干中学､学中干的良性互动和结对帮扶机制,市属医疗机构配合做好全市培训､指导工作,其他试点医疗机构带动所属县区非试点定点医疗机构开展付费改革工作,及时研究解决DIP改革中的难点堵点,全力推进DIP扩面改革按时按点､保质保量推进落实｡随着全市区域点数法总额预算和按病种分值付费(DIP)三年行动启动会议召开,标志着定西市DIP支付方式改革进入提质扩面新阶段｡