开展诚信体系建设助推医保基金监管

扬州医保2022-06-02 16:27发表于江苏

扬州市医保局高度重视医保领域的信用体系建设,坚持以健全医保领域信用管理机制为基础,以信用评价和认定为手段,以建立守信激励和失信惩戒机制为支撑,通过定点医药机构履行主体责任,监管部门指导推动分类监管和联合惩戒,加强行业自律和社会监督,信用体系建设工作取得显著成效｡2021年扬州市医保局被市信用办表彰为社会信用体系建设先进单位｡

一是建立信用管理制度｡制定出台《扬州市医疗保障定点医药机构信用管理办法(试行)》《扬州市医疗保障定点医疗机构医师信用管理办法(暂行)》,明确全市定点医药机构及医师的信用信息记录､归集､处理､共享､应用等内容;

二是开展信用等级评定｡根据失信信息分类或失信行为严重程度,对定点医药机构开展信用等级评定｡根据全市定点医药机构2021年的失信行为信息进行汇总,根据年度信用分类标准,划定定点医药机构的年度信用类别,其中等级A为1837家,等级B为2家,并根据信用分类结果,确定2022年度各地医保部门的监管任务和检查频次｡

三是推进实施信用分类监管｡各地医保部门对守信单位开辟“绿色通道”,减少检查频次;对严重失信单位纳入重点检查名录库,加大检查频次｡同时实施自然人失信行业准入限制｡对于有医保失信行为的定点医药机构法人､主要负责人､医保医师(药师),实施一定期限内禁止从事医保服务的措施｡

四是开展医师药师信用承诺｡2022年4月利用集中宣传月活动的契机,采取线上签订的形式开展信用承诺,与定点医药机构医师(药师)签订医疗保障信用电子承诺书,全市共有11011名医师､3886名药师郑重作出“不违规使用医保基金､自觉维护基金安全”信用承诺,形成行业自律的良好氛围｡