阜阳获批国家区域点数法总额预算和按病种分值付费试点城市

作者:董永发布时间:2020-11-05信息来源:市医疗保障局

11月4日,国家医疗保障局发布了《关于印发区域点数法总额预算和按病种分值付费试点城市名单的通知》,阜阳市被国家确定为全国71个区域点数法总额预算和按病种分值付费试点城市之一｡

区域点数法总额预算和按病种分值付费,是对区域一个预算年度的医保基金支出总额预算的前提下,赋予每个病种一定的分值(点数),根据各医疗机构为参保人员提供医疗服务的累计总分值来进行医保结算付费｡这种方式就像过去的挣工分,再把分值换算成对应金额,按照每个医疗机构实际获得的总分值与每个分值金额的乘积给医疗机构支付医保费用｡区域点数法总额预算和按病种分值付费是一种有助于激励医院加强医疗质量管理,主动降低成本,减少诱导性､不合理医疗费用支付,防止过度医疗现象发生的方式｡按病种分值付费还有助于推进分级诊疗,这种付费方式,能促进医疗机构根据自己的技术､特长､优势和专科发展方向进行合理收治患者,如三级医院收治疑难杂症､危急重症,专科医院收治擅长的专科病种,基层医疗机构收治常见病､多发病｡

阜阳市医保局自2019年3月份成立以来,市委市政府高度重视和支持医保工作,全市各项医保工作扎实推进,取得了显著成效｡坚持“五个适应”,大力推进多元复合式医保支付方式改革｡即适应定额支付病种,实施按病种付费,选择345个疾病开展按病种付费,县级按病种付费病种普遍提高到300种以上;适应长期住院病种,实施按床日付费,选择了精神分裂症､分裂情感性精神障碍等六个病种试行分段按床日付费;适应推进分级诊疗病种,实施“同病同保障”,选择了阑尾炎､胆囊炎等20个常见外科疾病实行“同病同保障”,对同一种疾病,医保基金进行定额付费;适应中医适宜技术病种,实施日间病床试点,遴选了中医适宜技术和西医适宜技术为主的16个病种进行试点;适应急慢分治病种,实施日间手术试点,选定20个病种纳入日间手术医保报销｡

下一步,阜阳作为国家区域点数法总额预算和按病种分值付费试点之一,市医保局将按照国家､省试点的统一要求,加强组织领导,明确责任分工,全面落实试点任务和要求,确保取得实效｡