2022年居民医保政策宣传第十一期(医保不予报销)

昭通医保2022-06-07 18:12发表于云南

问：居民医保哪些费用不予报销?

答：(1)超出规定目录范围的药品､诊疗项目､医用耗材费用｡普通门诊中的MRI(磁共振成像)检查费｡

(2)非参保人员的医药费用;中断缴费的参保人员在待遇封锁期间发生的医药费用｡

(3)医疗事故､工伤等第三方责任有明确赔偿对象的;酗酒､服毒､自杀､他杀､自残､行凶､斗殴而发生的医药费用｡

(4)与所患疾病诊断无关的辅助检查费用､治疗费和与诊断不符的药品费用｡

(5)非病理性原因导致的流产､引产､结扎等计划生育手术费用,不孕不育治疗费用,试管婴儿费用,保胎费用｡

(6)病人诊治(门诊或住院)期间产生的非医疗性费用:如手术病人的安全保险费､陪护费､担架费､水电费､空调费､取暖费､出诊费､交通费､急救车费､资料费和生活消耗品费用等

(7)各类美容､整容､整形产生的费用以及个人使用矫形､健美器具的一切费用｡如雀斑､面部色素沉着､黑斑､痦痣､鞍鼻､平疣､面膜洁齿､染发､治疗白发;口吃､狐臭､安装假肢､假牙､口腔正畸､验光配镜､近视眼矫正术､透目全成术､义眼安装､镶牙､打耳眼等费用;正畸等不影响正常生理功能的矫形费用｡

(8)各种减肥､增胖､增高等项目的一切费用;各种例行体检费,各类保健､预防服药､接种､中风预测､健康预测等费用,围产期保健费,司法医疗鉴定费;劳动医疗鉴定费､各种病情证明费｡

(9)各种自用的按摩､理疗器及磁疗用品费用｡如磁疗胸罩､磁疗裤､磁疗褥､磁疗背心､磁疗鞋､磁疗项链､降压手表等;各种自用的诊疗材料和器具费用｡如胃托､注射器､体温表､助听器､健脑器､肾托､护膝带､摆睾带､疝气带､药枕､药垫袋等｡

(10)各种疫苗类生物制品(除狂犬疫苗)｡

(11)各类保健品｡

(12)住院病人不遵医嘱拒不出院者,自医院通知出院次日起的一切费用;挂名住院或不符合条件住院的医疗费用｡

(13)用于科研､临床验证的各种检查治疗及药品的一切费用｡

(14)各类会议所提供医疗服务的医药费｡

(15)出国或赴港､澳､台地区发生的医疗费用｡

(16)在非定点机构就诊的一切费用(急诊抢救72小时内发生的医疗费用除外)｡

(17)参保人使用200元(不含200元)以上的非集中带量采购中标进口耗材｡

(18)未经卫计､财政和物价主管部门批准,市医保部门未确认的医院自定项目,新开展的检查治疗项目和自制药品,以及擅自提高收费标准所发生的一切费用｡国家定价的药品超出规定零售价格收取的费用,超出规定差率收取的费用｡

(19)统筹区内综合三级医疗机构(除中医门诊外)发生的普通门诊费用;统筹区外医疗机构发生的普通门诊费用｡

(20)药店发生的慢性病､特殊病门诊等费用(在定点零售药店发生的谈判药品除外)｡

(21)传染病暴发流行及自然灾害等突发事件造成的大范围伤病的医疗救治费用,按有关规定处理｡