7月1日起,福州市职工医保住院待遇提高!
原创福州市医疗保障局2022-06-13 16:10发表于福建
7月1日起,福州市职工医保住院待遇将提高,具体如何?一起来看看吧!
一､福州市职工医保住院首次起付线保持不变,年内多次住院的在二甲及以上医疗机构逐次递减200元调整为逐次递减240元,二乙以下医疗机构逐次递减200元｡
首次住院起付线 |
三级定点医疗机构 | 二级、一级定点医疗机构 | 社区医疗服务机构（社区卫生服务中心、乡镇卫生院） |
800元 | 600元 | 300元 |
年内多次住院的在二甲及以上医疗机构逐次递减240元，二乙及以下医疗机构逐次递减200元，直至为零。 |
二､提高福州市职工医保住院政策范围内报销比例｡具体如下:
医疗机构等级 | 三甲医疗机构 | 三乙医疗机构 | 二甲医疗机构 | 二乙医疗机构 | 一级医疗机构 | 社区医疗服务机构 |
在职人员 | 87% | 88% | 89% | 90% | 92% | 94% |
退休人员 | 92% | 93% | 94% | 95% | 96% | 97% |
新规调整前：
医疗机构等级 | 三甲医疗机构 | 三乙医疗机构 | 二级医疗机构 | 一级和社区医疗机构 |
在职人员 | 85% | 86% | 88% | 92% |
退休人员 | 90% | 91% | 93% | 97% |
三､提高福州市职工医保DRG收付费和按病种收付费报销比例｡其中:福州市职工医保DRG收付费报销比例调整为在职73%,退休人员78%;按病种收付费报销比例具体如下:
医疗机构 等级 | 省属A档 | 省属B档、 市属三级（市属A档） | 市属二级（市属B档） | 一级 |
在职人员 | 73% | 78% | 83% | 88% |
退休人员 | 78% | 83% | 88% | 93% |
新规调整前：
医疗机构 等级 | 省属A档 | 省属B档、 市属三级（市属A档） | 市属二级公立医院 | 市属一级公立医院 |
在职人员 | 70% | 75% | 80% | 85% |
退休人员 | 75% | 80% | 85% | 90% |
最后来看一个例子!
职工小王在某三甲医疗机构住院,为本年度第二次住院,政策范围内费用是30000元｡
医保报销费用=(政策范围内费用-起付线)×报销比例
调整前:
(30000-600)×85%=24990
调整后:
(30000-560)×87%=25612.8
同样的费用,政策调整后医保报销费用将增加:
25612.8-24990=622.8元｡
(来源:福州市医疗保障局)
