定西市医保局曝光第二期典型案件(2起)

定西医保2022-06-15 17:13发表于甘肃

医疗保障基金是人民群众的“看病钱”､“救命钱”,为严厉打击欺诈骗保行为,对通过非法手段骗取医保基金,严重扰乱医疗保障管理秩序,危害人民群众医疗保障切身利益的,将依法依规予以严惩!在此,定西市医保局提醒每一位参保人,维护医保基金安全,事关你我,人人有责｡

一､渭源县大安卫生院原医保专干涉嫌套取医保基金案

2022年4月26日,渭源县医保局在对城乡居民医疗保险基金监督检查时,通过报销数据筛查发现,2020年大安乡卫生院结报的患者李某某一条报销记录只进行了基本医保段报销,经核查,发现大安卫生院原医保专干乔某某利用职务之便将李某某等12名参保人员的13条县外就医报销通过甘肃省城乡居民信息平台虚报,乔某某涉嫌套取医保基金｡按照《甘肃省医疗保障局关于印发<甘肃省医疗保障部门向纪检监察机关移送医疗保障基金监管中发现问题线索工作规程>的通知》要求,渭源县医保局就乔某某套取医保基金一案移送渭源县纪委监委进一步调查｡

二､陇西县城乡居民汪某某涉嫌骗取医保基金案

在一起民事纠纷案件中,陇西县医保局发现城乡居民汪某某隐瞒第三方责任使用医保基金报销医疗费用｡经核查,涉事人员汪某某在给其雇主王某某承包单位食堂压面时,因操作失误致使左手环指受伤住院,汪某某隐瞒受伤事实,共违规使用医保基金报销费用11487.17元､医疗救助资金3360.10元､大病保险资金151.50元,共计14998.77元｡陇西县医保局依据《中华人民共和国刑法》第二百六十六条､《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十一条､《国家医保局公安部关于加强查处骗取医保基金案件行刑衔接工作的通知》移送陇西县公安局,并追回违规报销基金14998.77元｡