2021年德阳市医疗保障事业发展统计公报

德阳市医疗保障局2022-06-16 15:27发表于四川

2021年,德阳市医保局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,坚决贯彻党中央､国务院和省委省政府､市委市政府决策部署,认真开展党史学习教育,深入推进医保制度改革,全面落实疫情防控医疗保障,多层次医保体系逐步健全,基金运行安全平稳,医保公共服务便捷高效,群众待遇巩固完善,全市医保事业整体呈现稳中向好的良好态势｡

一､医疗保险

截至2021年底,全市基本医疗保险(以下简称基本医保)参保人数354.95万人,参保率稳定在98%以上｡2021年,全市基本医疗保险(含生育保险)基金总收入57.62亿元,比上年增长10.27%;全市基本医疗保险(含生育保险)基金总支出52.28亿元,比上年增长6.83%;全市基本医疗保险(含生育保险)基金当期结存5.34亿元,累计结存73.59亿元,其中,职工基本医疗保险(以下简称职工医保)个人账户累计结存22.15亿元｡

(一)职工基本医疗保险

1.参保人数｡截至2021年底,职工医保参保人数87.53万人,比上年增加2.61万人,增长3.07%,其中,在职职工62.06万人,比上年增长3.64%;退休职工25.46万人,比上年增长1.65%｡在职退休比为2.44,较上年上升0.05｡

2019-2021年职工医保参保人员结构 单位:人

企业､机关事业､灵活就业等其他人员的三类参保人(包括在职职工和退休人员)分别为52.44万人､14.27万人､20.82万人,分别占参保总人数的59.91%､16.3%和23.79%,构成比例与上年基本一致｡

2.基金收支｡2021年,职工医保基金(含生育保险)收入33.55亿元,比上年增长17.10%[1]｡基金(含生育保险)支出28.29亿元,比上年增长13.88%｡2021年,职工医保统筹基金(含生育保险)收入18.05亿元,比上年增长16.44%;统筹基金(含生育保险)支出17.10亿元,比上年增长21.82%;统筹基金(含生育保险)当期结存0.95亿元,累计结存(含生育保险)32.89亿元｡2021年,职工医保个人账户收入15.5亿元,比上年增长17.86%;个人账户支出11.19亿元,比上年增长3.52%;个人账户当期结存4.3亿元,累计结存22.15亿元｡

3.待遇享受｡2021年,参加职工医保人员享受待遇549.32万人次,比上年增长18.34%｡其中:普通门急诊435.16万人次,比上年增长16.31%;门诊慢特病98.92万人次,比上年增长30.17%;住院15.24万人次,比上年增长8.44%｡

2021年,职工医保参保人员住院率17.41%,比上年增长0.86个百分点｡其中:在职职工住院率为6.84%,比上年增长0.67个百分点;退休人员住院率为10.57%,比上年增长0.2个百分点｡全市职工医保次均住院费用为10085元,比上年下降1.12%｡其中在三级､二级､一级及以下医疗机构的次均住院费用分别为13334元､7882元､3482元,分别比上年下降0.8%､0.23%､2.05%｡次均住院床日12.29天,同比减少0.44天｡

2019-2021年职工医保享受待遇人次 单位:万人次

2019-2021年职工医保次均住院费用和住院率 单位:元

2021年职工医保参保人员医疗总费用31.52亿元,比上年增长13.09%,其中医疗机构发生费用26.14亿元,个人账户在药店支出费用5.38亿元｡医疗机构发生费用中,退休人员医疗费用15.01亿元,比上年增长8.93%;在职职工医疗费用11.12亿元,比上年增长21.81%｡

职工医保政策范围内住院费用基金支付比例86.59%,比上年增加0.57个百分点｡三级､二级､一级及以下医疗机构政策范围内住院费用基金支付比例分别为86.33%､87.94%､84.06%｡

(二)城乡居民基本医疗保险

1.参保人数｡截至2021年底,城乡居民基本医疗保险(以下简称居民医保)人数267.43万人,比上年减少1.39%｡其中成年人205.98万人,比上年下降2.41%,占参保总人数的77.02%;中小学生儿童53.19万人,比上年下降0.35%,占参保总人数的19.89%;大学生8.26万人,比上年增加21.94%,占参保总人数的3.09%｡

2.基金收支｡2021年,居民医保基金收入24.07亿元,比上年增长1.98%;支出23.98亿元,比上年下降0.44%｡2021年,居民医保基金当期结存874万元,累计结存18.55亿元｡2021年,居民医保人均筹资881元｡

2019-2021年居民医保基金收支情况 单位:亿元

3.待遇享受｡2021年,居民医保参加人员共享受待遇1047.46万人次,比上年增长0.56%｡其中:普通门急诊907.44万人次,比上年减少2.5%;门诊慢特病83.74万人次,比上年增长46.10%;住院55.99万人次,比上年增长5.12%｡次均住院费用6540元,比上年增长2.16%｡其中在三级医疗机构的次均住院费用为11069元,比上年增长1.18%;二级医疗机构的次均住院费用分别6932元,比上年下降0.17%;一级及以下医疗机构的次均住院费用为2464元,比上年下降0.95%｡居民医保参保人员住院率为20.94%,比上年增长1.3个百分点;次均住院床日11.47天,比上年减少0.26天｡

2019-2021年居民医保享受待遇人次 单位:万人次

2019-2021年居民医保次均住院费用和住院率 单位:元

2021年,居民医保医疗费用41.78亿元,比上年增长8.16%｡居民医保政策范围内住院费用基金支付比例72.08%,比上年增长1.37个百分点｡三级､二级､一级及以下医疗机构政策范围内住院费用基金支付分别为66.21%､75.74%､84%｡

二､生育保险

2021年,全市参加生育保险48.91万人,比上年增长4.24%｡享受各项生育保险待遇9615人次,比上年减少937人次,比上年降低8.88%｡生育保险人均生育待遇支出为24990元,比上年降低0.04%｡

三､医疗救助

2021年,全市医疗救助支出0.81亿元,资助参加基本医疗保险22.86万人[2],实施门诊和住院救助6.37万人次,全市次均住院救助､门诊救助分别为850元､503元｡

2021年,全市纳入监测范围农村低收入人口[3]参保率达到100%｡各项医保综合帮扶政策惠及农村低收入人口就医6.37万人次,减轻农村低收入人口医疗费用负担5344万元｡

四､医保药品目录

《国家基本医疗保险､工伤保险和生育保险药品目录(2021年)》收载西药和中成药共2860种,其中,西药1486种,中成药1374种,年内新纳入药品74个｡另含中药饮片892种｡

五､医保支付改革

2021年,作为全国首批区域点数法总额预算和按病种分值(DIP)付费试点城市,我市顺利实现实际付费｡2021年度德阳市城镇职工基本医疗保险DIP清算支付总额为81145.79万元,城乡居民医疗保险DIP清算支付总额为147672.52万元｡

六､药品采购

截至2021年底,我市共落地实施国､省组织集中带量采购药械9批次,其中2021新增集中带量采购药品4批次､耗材2批次｡全市签约保量采购药品品种为220种,签约保量采购耗材种类为2种｡中选产品平均降价幅度达53%,最高降价幅度达98.55%｡

2021年,我市落实冠脉支架集中带量采购,冠脉支架价格从均价1.3万元下降至700元左右,最低价格仅为469元;落实冠脉扩张球囊集中带量采购,冠脉扩张球囊价格从均价3248元左右下降至327元,平均降幅达89.9%｡

七､异地就医

2021年,职工医保参保人员异地就医55.61万人次,异地就医费用5.00亿元,其中,住院异地就医2.38万人次,就医费用4.18亿元｡居民医保参保人员异地就医4.70万人次,异地就医费用6.48亿元,其中,住院异地就医4.38万人次,就医费用6.46亿元｡住院费用跨省直接结算4428人次,涉及医疗费用8518万元,医保基金支付5768万元｡

门诊费用跨省直接结算工作稳妥推进,开通联网定点医疗机构467家,联网定点零售药店1150家,门诊费用跨省直接结算6340人次,涉及医疗总费用109.43万元,医保基金支付62.94万元｡

八､医疗保障基金监管

2021年,继续加强医保行政部门专项检查和医保经办机构日常核查,共检查定点医药机构2143家,处理违法违规机构2117家,其中解除医保服务协议6家,行政处罚57家,移交卫健､市场监管部门74家;处理参保人员64人｡全年共拒付及追回违规金额1785.41万元,行政罚款及违约处理336.2万元｡

注:

[1]2020年职工基本医疗保险实施阶段性减征政策,基数较低｡

[2]医疗救助基金资助参保人数不含其他部门资助参加基本医疗保险人数｡

[3]纳入监测范围农村低收入人口包括农村特困人口､农村低保对象､乡村振兴部门监测的防止返贫监测对象及部分省份民政部门认定的农村低保边缘家庭成员｡

说明:本公报中部分数据因四舍五入,总计与分项合计略有差异｡