宣城医保“三个全力”助推DRG点数付费平台上线试运行

作者:市医疗保障局发布时间:2020-12-01信息来源:市医疗保障局

宣城市作为按病种付费改革省级试点城市,坚持对机制深入探索､积极完善,在强化改革互联衔接中增强推进改革能力,11月27日,实现基本医疗保险区域总额预算管理下的按疾病诊断相关分组(DRG)点数付费平台上线试运行｡

一是全力夯实基础｡支付方式改革启动以来,宣城医保组织开展了病案质量､接口改造和业务提升等培训,要求全市所有定点医疗机构均使用国家医保版《医疗保障疾病诊断分类及代码(ICD-10)》和《医疗保障手术操作分类与编码(ICD-9-CM-3)》等技术标准进行病案首页和医保基金结算清单的填写｡制定了付费方式改革专家管理办法和区域总额预算管理下的DRG点数付费实施办法等政策制度,并建立了全市付费方式改革专家库｡

二是全力技术支撑｡按照国家医疗保障局的技术标准,通过提取全市有参保人员住院业务的92家定点医疗机构2017年以来三年半的70余万条出院数据,进行了历史数据比对､整合､质控分析､校正､完善和分组测算,基于CHS-DRG分组规范,建立我市DRG分组体系,其中稳定组633组｡同步建立了统一的DRG点数付费系统,完成DRG平台与医保信息的系统对接,实现数据的实时对账与交换,保障了数据实时动态上传｡

三是全力跟踪问效｡DRG平台上线试运行期间,宣城医保根据运行实际情况,对运行中存在的分解住院､高编诊断､推诿重患等违规问题进行重点监管,推动医疗机构不断提升医疗服务能力､服务质量和服务效率,进一步提高医疗资源和医疗费用的利用率｡