德阳市医保局召开2022年医保半年工作座谈会暨医保基金运行分析研判会议

德阳市医疗保障局2022-06-21 22:17发表于四川

为扎实推进全市医保年度重点工作,进一步加强医保基金运行管理,6月21日,市医保局组织召开2022年医保半年工作座谈会暨医保基金运行分析研判会议｡市医保局党组书记刘畅､局长吴泳出席会议并讲话｡市医保局领导班子成员及中层以上干部职工,派驻纪检监察组负责人,各区(市､县)医保局主要领导､基金运行工作分管负责人及医保事务中心主任,经开区社保局主要负责人及分管负责人参加会议｡

会上,各区(市､县)医保局分别就上半年重点工作推进情况､2021年医保基金运行情况和重点问题进行了汇报,市医保事务中心对全市2021年城镇职工､城乡居民基本医疗保险和异地就医､门诊特殊疾病运行情况进行分析报告,市医保局各分管领导分别就下半年相关工作进行了安排部署｡

会议指出

上半年,全市医保系统笃定“五个医保”典范目标,在成功创建国家医疗保障服务窗口示范点､全省率先完成DIP支付改革首次付费清算､落地实施紧密型县域医共体“一个总额付费”医保管理､持续完善基金监管制度体系建设､全力以赴推进医保信息化标准化走在前列等五个方面取得了成效和突破;在多层次的医保体系逐步完善､医保脱贫攻坚有效衔接乡村振兴､有序推进药械集采落地实施､稳妥动态调整医疗服务项目价格､不断深化医保同城化共建共享水平等五个方面实现了稳步推进;创新了便民服务机制､联动协同机制､作风纪律建设机制､能力建设机制､政策宣传机制等五项机制,各项工作呈现创新发展良好态势｡

会议强调

全市医保系统要扎实推动各项工作落地落实,力争我市医保工作在全省乃至全国走在前､当标杆､做典范｡

一是兜底线｡要讲政治,扎实推进深化作风纪律建设十项行动,做好巡察整改后半篇文章,守住廉洁底线;要惠民生,持续巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略,保质完成省､市民生实事,落实疫情防控政策,兜牢保障底线;要防风险,高度重视基金运行管理､高度敏感基金运行数据､高度警惕基金运行风险,守好基金安全底线｡

二是织密网｡要及时制定出台职工医保门诊共济保障制度,夯实医疗救助兜底保障,稳步提高重特大疾病和多元医疗需求保障水平,织起多层次医疗保障网;要建好市､县､乡､村四级医保公共服务体系,用好国省一体化平台,织起跨区域经办服务网;要构建全过程､全环节､全方位､全域化线上线下基金监管网络,织起全覆盖基金监管网｡

三是抓改革｡要深入推进以DIP付费为主,按床日､按人头､按疗效相结合的多元付费模式改革;大力推进紧密型县域医共体医保管理改革;持续做好国省组织药品和医用耗材带量采购,组织开展医疗服务价格管理动态调整｡

四是建机制｡要建立健全医疗保险基金运行分析制度,常态分析预测基金运行情况和预警运行风险,准确掌握基金运行状况;要建立健全基金监管标准化､规范化制度,推进执法内容､程序､方式､行为专业化;要建立健全廉政风险研判预警制度,形成风险管理制度闭环｡

五是创示范｡要积极争取医保服务在全国创示范,建立统一规范的医保公共服务标准体系,打造全国､全省标准化窗口和示范点建设,大力推进“1+N”医保服务新模式,加快打造实现医疗保障“网上办”“就近办”“一次办”的“15分钟医保服务圈”;要以DIP､医共体､药械集中带量采购､医疗服务价格为着力点,推进医保､医疗､医药､医疗服务价格“四医”联动,推动医保改革在全省创示范;要积极打造“清风润医保,医保护万家”清廉医保宣传品牌,争取清廉医保在全市创示范｡

六是强监管｡要突出监管重点领域､重点机构､重点问题严查深查,实现“点上开花”;要通过深入开展打击“三假”“亮剑”行动,系统治理“净土”行动,交叉检查“结网”行动,实现“线上结果”;要始终保持打击欺诈骗保的高压态势,用好监管制度,引入第三方力量参与监管,全面提升监管水平和质效,实现“面上成势”｡

会议要求

全市医保系统一要以高度的政治责任抓好基金平稳安全运行｡管好用好医保基金是医保部门的首要责任,要加强基金运行数据分析,提升分析深度,及时掌握重点数据和指标的走势､反映的情况和呈现的问题,为全市医保政策调整提供依据,为辖区医保工作把脉定向;要切实防范基金运行风险隐患,通过创新方法､完善制度､加强监管等措施,消除和化解风险隐患,确保基金平稳运行;要树立医保基金“保基本”思维,针对各类医保新政策､实施的各项改革,做好基金运行测算工作,及时发现问题,提出意见建议｡二要以精准的工作措施抓好重点问题有效解决｡要在保基金安全平稳运行上下功夫,着力解决参保征收､系统运维､执法能力､服务下沉等重点难点问题｡三要以统筹的工作方法抓好重点工作有序推进｡要融入大局强政策,坚持把医保工作融入国省重大战略,推动中央大政方针和省委省政府决策部署落地落实;要深化改革补短板,统筹考虑医保基金运行水平和承受能力,聚焦重点,及时化解改革中出现的问题;要强化监管挤水分,及时对药械采购工作开展督查,加强部门协同,切实构建起全领域､全流程的基金安全防控机制;要着眼民生优服务,抓好三重保障政策的精准落实,持续优化经办服务体系;要跳出医保抓宣传,针对参保群众需求,主动创新宣传形式,提升医保形象｡四要以务实的工作作风抓好干部队伍建设｡以扎实的工作作风,做足应对工作困难的措施,进一步提振医保系统的精气神;积极开展大练兵,全面提升医保系统服务民生工程的整体素质;抓实深化作风纪律建设“十项行动”,切实转变作风;坚持守底线,持续抓好警示教育,充分运用反面典型案例开展“以案促改”活动,进一步筑牢拒腐防变的思想堤防｡