平顶山市医疗保障局大力推进DIP支付方式改革工作

平顶山市医疗保障2022-06-22 17:02发表于河南

2021年11月26日,国家医保局发出《关于印发DRG/DIP支付方式改革三年行动计划的通知》(医保发〔2021〕48号),提出从2022到2024年,全面完成DRG/DIP付费方式改革任务,推动医保高质量发展｡省局将医保支付方式改革工作列为2021年度六个专项之一,根据六个专项工作部署,我们平顶山实施基于大数据的按病种分值付费改革,即DIP｡那么什么是DIP?这项改革将会如何影响我们看病就医?今年我市推进DIP支付方式改革取得了哪些成效?

什么是DIP?

DIP是基于大数据的病种(BigDataDiagnosis-InterventionPacket,DIP)分值付费技术｡是利用大数据,按照“疾病诊断+治疗方式”的共性特征对病案数据进行客观分类形成病种｡每个病种能够客观反映疾病严重程度､治疗复杂状态､资源消耗水平与临床行为规范｡医保部门根据每年应支付的医保基金总额确定每个病种的付费标准｡

DIP给“医､保､患”三方带来哪些影响?

一是有利于引导医院管理优化和服务规范化｡过去我们是按项目付费,即根据诊疗过程中用到的所有药品､医疗服务项目､医用耗材等,医院在诊疗过程中使用多少,医保和患者根据比例就支付多少｡这种付费方式容易造成医疗资源浪费,还会让患者多花钱｡通过DIP医保支付方式改革,深入到临床路径､检查检验､药品耗材及医疗服务的全过程,将检验､药品､耗材等从收入变成了成本,促进医院主动规范医疗服务､控制成本､减少资源浪费,引导医院优化成本结构,提高运营效率,以获得更多的控费收益｡

二是有利于医保基金的可持续运行｡统筹地区要按照“以收定支､收支平衡､略有结余”的基本原则,合理确定区域年度住院医保基金预算支出总额,降低了医保基金超支的风险｡且在按病种分值付费的竞争机制下,医院将收入变成成本,严格控费,减少医保基金浪费,使有限的医保基金可以高效的满足医疗市场需求｡

三是患者受益｡医疗机构在新付费模式下,主动控制成本,减少不必要的诊疗､医药以及耗材项目,医保的例均费用､医药耗材费用､住院时长等指标会逐年下降,给患者看病就医减轻了负担｡同时,医院为了获得更多的医保支付,愿意服务更多的患者,也愿意做更多的疑难杂症､危急重症以获取更高的分值｡在多劳多得､优劳优得的激励下,受益的是患者｡

今年我们市推进DIP支付方式改革取得了哪些成效?

一是开展业务培训,提升能力水平｡3月中旬,为克服疫情影响,推进改革工作,通过主会场+分会场的形式,组织全市医保部门及二级医疗机构有关负责同志共300余人召开“抓培训提能力促改革”DIP系列培训班｡为保证培训质量和效果,提前收集资料数据､制作培训课件､反复备课演练,对DIP改革背景､基本概念､结算流程､改革意义等进行了全面细致的讲解,在后续调研中,各县区普遍反映此次业务培训接地气､解难题,对于提升工作能力､培养改革明白人､如期完成全年目标任务意义重大｡

二是下沉督导宣讲,强力推动改革｡为提高各级医保部门DIP改革重视度､摸清工作准备情况､推进DIP工作进度､收集解答问题疑惑,4月份以来,市医保局先后到各县(市､区)及相关医疗机构进行现场调研督导,通过现场座谈､查看､督导的形式开展,组织各县(市､区)医保局､医保中心､医疗机构负责人等相关部门和人员召开座谈会,会上,现场解答各单位在推进DIP改革中的困惑､疑问,并以会代训,有针对性地讲解DIP相关政策和工作要求｡会后选择具有代表性的医疗机构进行现场督导DIP工作,查看接口改造情况等,针对存在的问题进行现场指导､答疑｡

三是瞄准问题不足,重点解决推进｡通过督导调研发现,各县(市､区)普遍存在改革认识不足､基本概念不清､推动措施少等情况,为解决问题推动改革,编制印发了《全市按病种分值付费操作实施手册》,重点对基本概念､付费流程､推动措施､系统操作等方面进行了细致讲解,同时,重新翻印《国家医保按病种分值技术规范》200份,整理汇总我市DIP改革实施办法､结算办法､经办规程､三年行动计划实施方案以及病种分值目录等文件形成制度汇编,下发至各县市区供学习培训｡

四是开拓工作思路,督促接口改造｡为年底前实现两个“50%”目标任务,平顶山市医疗保障局重点解决定点医疗机构接口改造慢､进度不掌握等问题,创新性工作办法,通过转发《河南省医疗保障局关于规范填写DRG/DIP医保结算清单的通知》､印发《关于全面上传DIP相关数据切实做好接口改造的通知》等文件,要求全市所有定点医疗机构于5月9日前将2022年1-4月的结算数据上传至省中台,并积极对接省局及国新健康公司分析数据,下发《关于对全市定点医疗机构DIP数据上传及接口改造完成情况的通报》,对接口数据缺失､无数据等问题通报至各县(市､区),并督促各级医保部门对照接口改造问题清单,切实负起责任,加压推进､高质量如期完成定点医疗机构接口改造任务｡

截止目前,六家三级医院已全部进入DIP付费;一级､二级医疗机构接口改造工作已全面铺开,在6月下旬全部完成接口改造工作;市局下发《上报2022年DIP试点医疗机构名单的通知》,各医保部门已完成上报今年进入付费的试点医疗机构名单;各医保部门､医疗机构正有序开展相关准备工作｡