师市医疗保障局全覆盖监督检查

第七师胡杨河市医疗保障局2022-06-24 12:42发表于新疆

为进一步加强对师市定点医药机构的监管,规范经办机构和两定机构医疗服务行为,6月21-23日,第七师胡杨河市医疗保障局和第七师社会保险事业管理局医保科联合对师市3家经办机构､14家定点零售药店､3家定点医疗机构开展全覆盖监督检查｡本次采取新方式开展了全覆盖活动｡

一是现场检查“一对一”｡坚持全覆盖与突出重点并重,通过智能监控､病历抽查等多种方式对“假病人”“假病情”“假票据”等欺诈骗保行为开展清单式核查,逐一建立检查台账并装订成册,做到有据可查､有迹可循｡截至目前,检查医保经办机构3家,发现问题5条,检查三家医疗机构,发现问题15条,检查零售药店14家,发现问题30条｡

二是政策宣传“面对面”｡结合现场检查的契机,同步开展《基金使用监督管理条例》《职工门诊共济政策》等政策法规的宣传,提高定点医药机构及其工作人员的红线意识,引导其树立正确的导向观,为参保人员提供规范､优质的医药服务｡

三是违规处理“实打实”｡对现场检查过程中发现问题做好现场检查记录及问询记录,并展开进一步的调查和取证;对部分定点医药机构存在违规使用医保基金行为等违规问题进行整改处理｡

下一步,师市医保局会加强与师市市场监督局､公安局､财政局､卫健委等部门联动,形成打击欺诈骗保合力,在提高群众满意度的同时,确保基金监管工作落实到位｡