黄山市医保局:支付方式改革初显成效

作者:市医保局发布时间:2021-03-30信息来源:黄山市医疗保障局

医保支付是基本医保管理和深化医改的重要环节,是调节医疗服务行为､引导医疗资源配置的重要杠杆｡黄山市医保局自成立以来,全面推进总额预算控制下的按病种付费为主的多元复合式医保支付方式,在保障参保人员权益､控制医保基金不合理支出等方面显现出良好成效,有效控制了医疗费用不合理增长｡

一是“总额控制”提高管理效能｡出台《关于做好黄山市基本医疗保险付费总额控制管理工作的通知》,对全市统筹基金支付实行总额控制,按“结余留用､合理超支分担”的原则,在综合考核的基础上,对市人民医院､黄山首康医院等定点医疗机构全年统筹基金的应支付金额进行年度综合清算,激励医疗机构增强主动控费意识｡

二是“按病种付费”引导主动控费｡拟定《黄山市医疗保障局推进按病种付费改革工作实施方案》,全面系统推进我市按病种分组付费工作,坚持“结余留用､超支不补”的原则,引导医疗机构从“要我控费”向“我要控费”转变,激励规范诊疗､节约成本｡

三是精神类疾病“按床日付费”实现资源优化配置｡按照“同病同价,同城同管,同险同付”原则,明确全市精神类疾病住院按床日付费范围,实行城镇职工医保和居民基保统一的床日定额标准和统一的平均住院天日控制,并按照“总量控制､分月预结､年终清算”的办法进行结算,实现资源优化配置,有效控制了医疗费用的增长｡

四是“日间病床”试点实现三方共赢｡从坚持中西并重合理确定病种､坚持科学测算合理确定费用､坚持减轻负担合理确定比例､坚持程序公开合理开展申报四个方面,稳慎推进歙县基层医疗卫生机构开展“日间病床”医保结算试点工作｡确定收治病例排名靠前的7种为收治病种｡试点工作实施以来,7个收治病种次均费用995.86元,较住院减少854.14元;患者次均自费379.48元,较普通门诊､住院分别减少438.81元､209.55元,有效解决部分需要在门诊连续治疗,但又达不到住院指征患者的大额医疗费用问题,同时破解基层医疗机构“挂床”住院难题,取得了“参保患者个人负担减轻､医疗机构积极性提高､医保基金支出减少”三方共赢的效果｡

2020年度,全市市域内住院治疗人次占比89.75%,其中居民市域内住院治疗人次占比达91.55%､职工市域内住院治疗人次占比达82.75%,全市参保人员住院率下降了2.7个百分点､住院总费用下降了4个百分点,实现了医保基金的平稳运行｡

下一步,黄山市医保局将以推进区域点数法总额预算和按病种分值付费试点(DIP)为抓手,在数据分析和充分调研的基础上,合理设置分值系数,激发医疗服务供给侧治理动能,提升医保基金使用效率,保障参保群众医保待遇｡