市医保局力推医保基金监管水平迈上新台阶

韶关医保2022-07-03 14:24发表于广东

近日,市医疗保障局召开医保基金监管工作专题研究会议｡会议系统总结了历年我市医保基金监管工作开展情况,对2022年医保基金监管工作进行了安排和要求｡党组书记､局长罗国华主持会议并讲话,党组班子成员,各科室负责人及相关同志参加会议｡

会议指出,医疗保障基金是人民群众的“看病钱”､“救命钱”,基本医疗保障制度建立以来,覆盖范围不断扩大､保障水平逐步提升｡但是,受各种因素的制约,基金监管形势依然严峻,未实现基金监管法治化､专业化､规范化､常态化｡结合工作实际,各党组成员､科室负责人和科室同志分别提出目前我市基金监管工作的不足之处和改进意见｡

会议认为,经过三年的努力,医疗保障工作虽然稳步推进,但是医疗保障基金监管水平仍有待提升｡一是监管制度建设有所欠缺｡地方的《医疗保障基金社会监督员制度》､《欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励制度》等尚未制定推行;二是监管力量较为薄弱｡目前,市医保局基金监管科刚组建,各县(市､区)医保局尚未配备基金监管专职人员以及执法队伍,相关专业人员相对缺乏,面对全市1200多家定点医药机构,监管力量与检查工作对象极不匹配｡三是监管力度有待加强｡目前医保基金监管主要是还是依赖日常稽核､县(市､区)交叉检查和飞行检查等,基金监管信息化､智能化程度不高,监管覆盖面偏小,未能及时､精准查处涉及医保的各项违法违规行为｡四是监管缺少统筹规划｡医保基金年度监管计划对专项检查等事项仍需进一步明确,市级要做好工作部署,并对县(市､区)的落实情况进行督促､检查｡五是宣传培训工作仍有不足｡医保基金监管方面的培训次数､范围不够,对欺诈骗保相关案件的曝光较少,震慑力还没完全形成｡

会议要求,一是在本年度建立健全我市医保基金相关监管制度,加强顶层设计,每年年初制定医保基金监管工作年度计划,并严格按照计划执行;二是各县(市､区)医疗保障局尽快组建起专门的基金监管队伍,充实对医保基金监管执法力量,,为医保基金监管提供法治保障｡三是推进基金监管信息化建设,以大数据监管为依托丰富检查形式;四是加强宣传培训力度,每年组织全市医保系统工作人员开展2次以上的医保政策学习或业务培训;五是每年初举办年度医保工作总结提升大会,邀请定点医疗机构相关人员参加,对上一年度的医保工作开展情况进行总结,并部署当年度工作安排｡