青岛市顺利完成2021年度按DRG付费清算工作

青岛医疗保障2022-07-05 17:27发表于山东

近日,按照DRG支付方式改革工作安排,青岛市完成对2021年度18家试点医院按DRG付费清算工作,各试点医院总体盈亏状况良好,DRG支付方式改革实现平稳落地｡

一是合理设置总额预算,确保落的“稳”

此次清算是青岛市DRG实际付费以来的首次,鼓励和支持改革成为此次清算的主基调｡充分考虑疫情对试点医院收入的影响,采取就高原则,选择以2019年职工医保发生额和2021年居民医保发生额来确定2021年度试点医院医疗费预算总额,为改革创造相对宽裕的资金环境｡根据清算结果,在DRG付费基金支出预算略有结余的情况下,与按项目付费相比,共有12家医院实现盈利,6家医院略有亏损,顺利实现DRG支付方式改革的平稳落地｡

二是反复测算核对并科学调整权重,确保付的“准”

为确保付费工作平稳过渡,实际付费初期青岛市采取了月度按试点医院项目发生额限额拨付､年终按DRG清算的付费模式｡通过对各试点医院上传DRG信息系统的结算清单与每月按项目发生额已拨付的费用数据进行比对,并反馈各试点医院确认,最终确定了18家试点医院共计241624条病例纳入按DRG付费结算范围｡组织召开权重调整协商谈判会,聘请试点医院临床专家通过协商谈判,对实际付费数据与历史数据偏离较大的部分病组权重予以调整,确保了清算权重的科学合理｡

三是坚持基础先行稳扎稳打,确保改的“赢”

2021年以来,青岛市紧跟国家改革步伐,先后完成3轮细分组测试､搭建数据采集和付费结算平台､权重谈判､制定出台配套政策､提升病案质量､多渠道多层次专业培训等基础工作,稳扎稳打,有效保障了改革成效｡从2021年7-11月付费结果看,18家试点医院次均住院费用15019元,同比下降4.82%;平均住院天数6.99天,同比下降8.52%;住院次均个人负担额5545元,同比下降4.48%｡同期,非试点医院次均住院费用上涨10.47%,平均住院日上涨2.12%,住院次均个人负担额上涨9.83%｡医保基金支出平稳可控,试点医院能够主动控制不合理费用,医院内部管理总体上朝着提高医疗质量､规范诊疗行为的精细化管理方向发展,患者个人负担明显下降,取得了“医､保､患”三方共赢的可喜成效｡2021年底,青岛市被国家医保局确定为DRG付费全国示范点,成为全国20个获此殊荣的城市之一｡