我市组织开展定点医药机构交叉检查

淮安市医保局2022-07-18 20:46发表于江苏

为加强医保基金监管,规范定点医药机构医药服务行为,按照《2022年打击诈骗医保基金专项整治行动实施方案》要求和“双随机､一公开”监督检查计划,市医保局于2022年7月14—19日抽调县区基金监管人员组成7个检查组,在全市范围内开展定点医药机构交叉检查工作｡

此次交叉检查采取县区交叉互查形式,每组检查一家二级医疗机构及两家零售药店｡选取的医药机构是通过江苏省市场监督管理平台随机抽取确定,检查内容为2021年1月—2022年2月期间纳入医保支付范围的医药服务行为和医药费用,主要包括是否存在违反“2022年度专项整治行动检查要点”､“定点医疗机构医疗服务行为规则(第二版)”､“定点零售药店自查自纠问题清单”所列的违规使用医保基金的行为｡

此次检查工作以大数据筛查为基础,采取抽查病历､走访病区､核查进销存等方式,对所抽查的医药机构进行全方位检查,重点检查定点医药机构是否存在超标准收费､重复收费､分解收费､串换项目收费､超医保支付范围结算､进销存不符及其他医保违规违法行为｡交叉互查后检查组召开反馈会并提出整改要求｡

通过此次交叉检查,促进县区间交流学习,将检查结果转变为管理成果,充分发挥“生面孔”震慑力,有效避免检查过程中的干扰,确保交叉互查体现专业､展示水平､查出效果,维护全市医保基金安全运行｡