张掖市医疗保障局:打破地域限制强化基金异地监管

张掖医保2022-07-19 17:56发表于甘肃

今年以来,针对跨区域监管难点､盲点,张掖市医保局认真学习､借鉴､探索先进地区经验,率先在全省建立张掖､酒泉､嘉峪关､武威､金昌河西五市协同监管机制,探索建立医保基金异地监管新模式｡

一是提高政治站位,各级领导高度重视｡今年以来市医保局始终把守护好人民群众的“救命钱”作为首要政治任务,主要领导亲自赴省局汇报协调医保基金监管工作,积极争取省局的大力支持,省局分管领导亲自安排､亲自部署河西五市异地就医监管工作,有效推动了河西五市异地就医监管工作｡同时,积极向市委､市政府主要领导汇报基金监管创新试点工作,市委､市政府对基金监管工作给予大力支持,率先在全省成立市县两级医保基金监管服务中心,市级核定编制4人,全市5县1区中有4个县区成立了医保基金监管服务中心,核定编制26人,极大充实了基金监管力量｡

二是注重建章立制,建立异地协同监管机制｡进一步加强张掖､武威､酒泉､金昌､嘉峪关五市跨区域异地就医费用监管工作,探索建立协同监管机制,组织河西五市医保局负责人召开了河西五市异地就医监管协商会议,签订了河西五市跨区域医保基金协同监管框架协议｡至目前,市医保局采取大数据筛查､抽取病历､病历审核､申诉确认等方式对嘉峪关､酒泉､金昌､武威河西四市22家定点医疗机构异地就医进行了检查,累计抽查病历2319份,检查发现涉及违规基金227902.6元,检查发现违规基金已全部退回张掖市本级基金账户｡

三是加强信息共享,完善异地结算平台建设｡积极推广应用全省统一医保信息平台,有效打破了异地监管难度,筑牢异地就医监管安全网｡至目前,全市定点医疗机构已全部接入全省医保信息平台,实现了报销地和结算地信息共享｡省级信息平台上线后,经过半年多的运行磨合,医院门诊住院结算等全部医保待遇已实现平稳运行结算,异地就医直接结算率大幅提升,返回参保地报销明显减少,跨省异地就医普通门诊､药店购药5种门诊慢特病已实现直接报销,杜绝避免了重复报销｡

下一步,医保部门将着力提升基金监管专业化､信息化､法制化､规范化水平,通过开展日常巡查､专项治理､飞行检查､投诉举报案件线索核查､第三方协助检查等方式,加大对异地就医监管力度｡创新监管方式,健全医疗保障信用等级评价体系,深入开展守信联合激励和失信联合惩戒,确保形成信用承诺､信用评价､信息共享､结果公开､结果应用､信用修复等全链条闭环式信用监管,加强河西四市沟通协调,真正让信用监管成为基金异地监管的新助手｡