定西市“六个常态化”加强医保基金监管

定西医保2022-07-21 16:18发表于甘肃

定西市基本医疗保险参保人数266.7万人，其中城乡居民参保248.5万人，职工参保18.2万人。全市现有定点医疗机构205家、定点零售药店598家，年医保基金支出规模约25亿元。今年以来，面对监管对象点多线长、市县医保部门监管力量薄弱、信息化智能化监管手段落后、基金监管形势严峻的现状，定西市创新推出“六个常态化”，有序加强医保基金监管工作。一是智能审核“常态化”。利用全省医保信息平台智能审核系统，对全市定点医疗机构全流程监管，实现智能监管全覆盖。二是数据分析“常态化”。充分发挥大数据分析的作用，通过对大数据采集、整理、分析，找准问题，明确方向，提高监管精准度。三是检查巡查“常态化”。通过现场核查、病历核查，比对就医人员医保报销信息、突击检查和电话随访等方式，实现“技防+人防”相结合，全面维护医保基金安全。四是通报约谈“常态化”。针对日常监管、专项检查发现的问题，对定点医药机构常态化开展通报、约谈，加大欺诈骗保行为的打击曝光力度，始终保持对违规行为的强大威慑力。五是聚焦重点“常态化”。对隐蔽性较强的“假病人、假病情、假票据”进行深挖细查，严厉打击。六是高压态势“常态化”。坚持把维护医保基金安全作为首要政治任务，以“零容忍”态度坚决打击欺诈骗保违法行为，始终保持打击“欺诈骗保”的高压态势，全力维护人民群众的“看病钱”“救命钱”。