医保惠民新政!“日间手术”医保报销在昌吉开启试点(内含慢病办理流程)

昌吉州医保局2022-07-24 00:00发表于新疆

随着医疗制度改革深化，“日间手术”诊疗模式成为公立医院综合改革的重要内容，“日间手术”的医保报销也成了百姓关注的重点。

7月8日，昌吉州中医医院外二科团队经过详细的术前评估，为患者任先生进行了“输尿管镜激光碎石+输尿管支架置入术”治疗。相较以往不同的是，任先生此次的手术是以“日间手术”诊疗模式进行，实现了当日住院、当日手术、当日出院、当日结算。

▲昌吉州中医医院医生为患者开展“日间手术”

“真没想到来医院做手术，能当天出院、当天结账。我这次手术总费用1986.29元，我个人才支付了629.55元，其他都是医保统筹支付。‘日间手术’既方便患者，又能节约时间，还花钱少，真是一举三得！感谢医保好政策，感谢党，感谢政府，让我们老百姓真正得到实惠。”任先生说道。

昌吉州中医医院，认真落实国家医疗改革政策，根据病种因需制宜、因人制宜，结合患者临床需求和疾病特点，开展”日间手术”治疗，并积极推进“日间手术”医保报销政策，在减少患者住院时间，提升临床治疗质量的同时，真正让患者享受到国家医保政策的红利。

昌吉州中医医院首批“日间手术”医保结算手术病种审核通过了10余个。例如医院外二科的常见手术——取出输尿管支架、腹腔镜下精索静脉曲张高位结扎术、阴茎病损肿物切除术等，都已纳入“日间手术”医保结算范围，这让以往需住院5-7天的手术时间缩短至1天，相应的也为患者减少了住院费用数千元。

划重点：昌吉州“日间手术”医保结算试点时间为2022年7月1日至12月31日。试点期间，“日间手术”将符合统筹支付范围的费用按照昌吉州职工和城乡居民基本医疗保险普通住院支付比例执行。起付标准为同级定点医疗机构住院起付线的10%。

昌吉州中医医院门诊特殊慢性病申请及鉴定流程

昌吉州中医医院作为昌吉州门诊特殊慢性病鉴定定点医疗机构之一，按照昌吉州医保局相关规定对申报慢病的患者进行鉴定，具体申请及鉴定要求如下：

一、受理时间

即时受理当月门诊特殊慢性病申请及鉴定工作，25日之后的门诊特殊慢性病申请放在次月鉴定。具体时间为法定工作日（夏季10:00-14:00、16:00-19:30；冬季10:00-14:00、15:30-19:00），法定节假日不予受理。

二、受理地点

患者到医院门诊综合楼住院结算处医保服务窗口领取慢性病鉴定申请表提出申请需求，在服务窗口提交以下申请材料。

1.申请人需携带本人社会保障卡。

2.《昌吉回族自治州基本医疗保险门诊特殊慢性病鉴定申请表》（一式三份）。

3.提交与鉴定病种有关的二甲以上医院近3年内门诊或住院病历及鉴定所需检查资料。

医保办服务窗口工作人员复印医保卡，将医保卡复印件及患者提供的病历资料等留存登记。

三、鉴定时间

每月组织两次慢性病鉴定专家会议完成鉴定工作。

四、鉴定流程

1.预检分诊

申请人需全程佩戴口罩，主动配合完成扫码、查验身份以及测温等预检分诊工作。

2.报送申请材料

申请人向我院医保办服务窗口提交必备的申请材料。

3.诊断依据要求

鉴定工作是由医院相关专业高级职称鉴定专家承担完成。鉴定过程中，鉴定医生按照昌吉州社会医疗保险管理局制定的《昌吉州城乡居民基本医疗保险门诊特殊慢性病鉴定标准》，专家组成员集体讨论给出鉴定结果。对诊断依据不充分的材料，将通知本人完善相关检查检验等项目，拒绝配合进一步检查的患者将终止鉴定。

4.登记备案

完成鉴定后由医保办工作人员进行登记备案，即刻生效后将结果电话通知申请人。