市医保局积极推进宁德市区域点数法总额预算和按病种分值付费试点工作

发布时间:2021-07-19来源：宁德市医疗保障局

宁德市自2020年11月成为国家区域点数法总额预算和按病种分值付费试点城市以来，按照国家、省医保部门的工作部署，市医保局高度重视，迅速开展系列动作，以制度建设为抓手，逐步形成上下统一、责任明晰、高效运行、保障有力、全程监管、科学合理的工作格局，目前宁德市已具备开展实际付费条件。

一是坚持指导督促为一体。为更加全面、客观、真实了解首批DIP付费试点医疗机构的工作推进情况，我市DIP专班领导及成员多次下基层开展现场督导工作，通过宣传讲解、答疑解惑、协商谈判等形式，充分调动医疗机构实施DIP付费工作积极性，同时深入医疗机构摸清人员配备、病案数据质控及HIS系统改造情况等，解决DIP工作实施中梗阻，并就定点医疗机构下一步工作进行指导。

二是坚持统一开发操作系统。为加快DIP信息系统上线运行，实现即时反馈数据功能，共享数据监测分析结果，市医保局委托第三方信息公司将全市DIP操作调度系统建成医院端和医保端在同一操作系统、不同操作端口的信息体系。医保端通过将全市上传病例数据进行智能分析形成相关监测指标，即时反馈给各DIP试点医疗机构，推动医疗机构区域定位、学科发展、全面预算、质量管理、绩效考核、成本管理等各领域能级提升。同时，开发专家评议与沟通渠道，增设DIP操作系统中医保专家页面，及时将可疑违规病历转发专家团队，线上反馈专家建议和意见，保证了操作的便捷性、及时性和科学性。

三是坚持实现改革全覆盖。目前，宁德市共有9个县（市、区），其中8个县市已组建县级总医院，实行一体化管理、实施基金总额打包支付政策。为实现DIP付费工作的全覆盖，激发全市定点医疗机构控制成本的内生动力，提升我市医保基金使用效率，决定将8个县域紧密型医共体统一纳入DIP付费范围，并积极探索DIP付费和县域紧密型医共体打包付费的兼容方式，在基金预算、结算和清算时，8个县域总医院作为8个医疗机构整体，与其他纳入DIP付费的非医共体医疗机构享受同等DIP医保结算政策。

下一步，一是提升医务人员业务水平。市医保局将会同卫健部门定期、不定期开展针对性的专题培训工作，重点围绕DIP运行的关键环节，提高医务人员病案质控能力、医疗服务能力、过程控制和成本管理能力、资源使用效率等，并通过多期、多阶段的培训，逐步扩大参训人员覆盖面，提升业务知识的深度和广度，为2022年全面实行DIP付费工作奠定坚实基础。二是逐步完善信息系统建设。结合我市DIP付费工作的实际需求，在原DIP操作调度系统基础上，进一步细化和完善系统功能，根据医保部门和各医疗机构个性化操作需求，增加个性化功能设置、更新政策需求、完善模块内容。三是科学合理确定基层病种。目前，我市已完成2017年-2020年全市二级及以下定点医疗机构住院病历数据的收集、整理，下一步通过对全样本数据中疾病诊断与治疗方法的共性特征进行挖掘，聚类形成基于大数据的客观分组，将会同卫健部门及通过专家论证后，确定基层常见病种30-50个，进一步推进分级诊疗，防止三级医院出现医保基金虹吸效应。