对市十五届人大六次会议第0028号代表建议的答复

发布时间：2022-05-26

办理结果：解决采纳

许丽萍代表：

您提出的“关于方便突发疾病住院老人长护险结算的建议”的建议收悉，经研究，现将办理情况答复如下：

长护险作为一项为新的社会保险制度，试点以来得到了社会各界的高度关注，你提出的老人住院期间长护险结算问题，从一定程度上反映出长护险制度经办运行的管理复杂性。

不同于就医诊疗，长护险居家上门服务是分散的、多点的、高频的。考虑到结算便利性，长护险未采取按次实时结算的方式，而是由定点护理服务机构在服务时先予以记账，待服务完成并确认后、隔月再进行集中结算，从而降低结算频次，方便参保人员。因此，在事后结算过程中，可能会遇到失能老人已住院等相关情况。

对于您反映的“参保人住院期间需结算住院之前（如住院前一个月）已发生的长护险费用”的具体问题，我们认为相关诉求确有其合理性，可采取优化措施，进一步为护理机构和老人家属提供便利。对此，我们已积极开展研究，将统筹考虑信息系统和经办操作的可行性，推动现有结算机制不断优化完善，让费用结算更贴近参保人员多样化的实际需求。

上海市医疗保障局

2022年5月26日