医保小课堂你问我来答||住院待遇篇(一)

徐州医保2022-08-01 17:21发表于江苏

职工医保住院起付线（即门槛费）是多少？

答：医保基金支付符合医保政策范围内的住院费用，实行起付标准、个人分段自付部分医疗费和最高支付限额的管理办法。即：每次的住院费用先减去自费费用（医保目录外的医疗费用）和先行支付部分（乙类），再减掉起付标准，然后按规定比例报销。

（1）市内住院治疗的起付标准为：三级医疗机构1000元，二级医疗机构500元，一级医疗机构及社区卫生服务机构200元。

（2）一个统筹年度内多次在一、二、三级医疗机构住院治疗的起付标准依次递减100元，但三级医疗机构最低不低于300元，二级医疗机构最低不低于200元，一级医疗机构最低不低于100元。

（3）低保、特困、重度残疾人员、70周岁以上退休人员按以上标准的50％执行，69周岁以下退休人员按以上标准的65％执行。

职工医保住院报销比例是多少？

答：在市内不同级别定点医疗机构住院治疗，统筹基金起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用，统筹基金支付比例见下表。