奋进新征程·担当新使命——商丘市医疗保障局坚定不移推动医疗保障高质量发展

商丘市医保局2022-08-24 19:37发表于河南

商丘市医保局挂牌成立以来,深入学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想和习近平总书记视察河南时的重要讲话精神,在市委､市政府的坚强领导下,在省医保局的精心指导下,从无到有､从弱到优建设了以基本医疗保险制度为主体､大病保险为补充､医疗救助为托底､覆盖全民的医疗保障制度,筑牢了医保事业发展乘势而上､起步腾飞的政治基础和制度基础,切实增强了参保群众医疗保障的幸福感､获得感和安全感,各项工作取得显著成效｡

服务民生持续提高医保待遇水平

商丘市医疗保障局党组书记､局长王伟岸带队赴虞城县城郊乡殷楼村开展巩固脱贫成果“大排查大整改”活动

商丘市医疗保障局党组书记､局长王伟岸带队调研异地就医直接结算工作

商丘市医疗保障局下沉东风社区开展疫情防控志愿者活动

医疗保障的最终目标是让参保群众享受更好的医保待遇｡商丘市医保局积极践行为民服务宗旨,着力研究医疗保障政策红利落地落实落细,让全市参保群众能够及时享受到更好医保待遇｡

三年多来,商丘市医保局全面贯彻落实中央和省市巩固拓展脱贫攻坚成果衔接乡村振兴工作部署,聚焦“两不愁､三保障”,坚持量力而行､尽力而为,认真落实参保资助政策,为贫困人口开通慢性病“绿色通道”,确保了农村贫困人口参保“应保尽保”､待遇“应享尽享”,我市贫困人口政策内综合报销比例达到92%以上,为我市全面打赢脱贫攻坚战做出了重要贡献,获得全市脱贫攻坚先进单位｡

扎实推进省市重点民生实事,积极开展扩大医院门诊费用异地就医直接结算范围相关工作,全市已开通医院门诊费用异地就医直接结算医药机构74家,完成率148%,实现每个县(市､区)全覆盖的目标｡出台《商丘市人民政府办公室关于健全重特大疾病医疗保险和救助制度的实施意见》,进一步厘清了基本医保､大病保险､医疗救助三重制度功能定位,全面落实待遇清单制度,规范完善了基本医保､大病保险和医疗救助政策,夯实了医疗救助托底保障;出台《商丘市人民政府办公室关于印发商丘市职工基本医疗保险门诊共济保障实施细则的通知》,对全市职工医保个人账户计入办法､使用范围､门诊统筹保障待遇､医疗服务､监督管理等进行规范和指导｡

拿出“战疫”硬举措,多措并举助力疫情攻坚战,商丘市医保局第一时间将新冠肺炎诊疗方案覆盖药品和医疗服务项目全部纳入医保基金支付范围,预拨医保基金1900万元给新冠肺炎患者定点救治医院｡做好疫苗费用保障工作,目前共上解疫苗费用9.8亿元,接种费用1.21亿元｡在全省率先推行慢性病长处方管理､微信“豫保通”办理异地就医转诊等“五个办”便民举措｡对企业上门走访,解决实际困难,为全市906家企业,减征医保费3385万元,切实减轻企业负担,获得全市抗击新冠疫情先进集体｡

加强监管有力有效管好用好“救命钱”

    习近平总书记明确指示,“勿使医保基金成为新的“唐僧肉”,任由骗取,要加强监管”｡商丘市医保局成立以来,认真贯彻习近平总书记的重要指示批示精神,把维护医保基金安全作为首要政治任务｡

面对严峻的监管形势,联合市发改委､市公安局､市民政局等13个单位组成了全市医保基金监管工作领导小组,建立健全多部门联合监管机制,克服人员少､任务重等实际困难,健全制度建设､加强宣传引导､强化考核督导,严厉打击各种欺诈骗保行为,形成了有力震慑｡

三年多来,全市医保系统以开展打击欺诈骗保专项行动为抓手,通过自查､互查､抽查､飞行检查､委托第三方等形式,不断保持对基金监管的高压态势｡2022年上半年,全市共现场检查定点医药机构765家,处理186家,解除医保协议11家,行政罚款237.66万元,拒付追缴违规医保基金111万元,追回资金金额全省第二;移交司法机关1人,移交纪检监察机关2人,检查定点医疗机构覆盖率全省第三｡

深化改革加速释放医保惠民红利

商丘市医疗保障局组织召开医保支付方式改革(DIP)实际付费启动仪式

商丘市医疗保障局召开医药价格和招标采购等重点工作集中约谈会议

医保局是改革的产物,改革是医保人的基因和最宝贵的财富｡商丘市医保局成立以来,统筹抓好支付方式改革､市级统筹､药品耗材集中招标采购等工作,不断释放改革红利,让群众切身享受到医保事业发展成果｡

医保支付方式改革先行先试,2020年10月份,商丘市医保局被确定为全国区域点数法总额预算和按病种分值付费试点城市,全面推进以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式,落实DIP支付方式改革三年行动计划,进一步健全配套政策,优化病种目录,完善信息系统,强化协议管理,目前我市所有二级及以上定点医疗机构已全部纳入DIP实际付费,全市数据上传率､匹配率达到99%以上,入组率达到88%以上,凭借扎实的工作举措,卓越的工作成效连续两次以优异成绩通过国家医保局交叉调研评估考核｡

积极发挥牵头作用,有序推进基本医保市级统筹,按照“六统一”的要求,会同财政､税务､审计等部门制定了《商丘市全面做实基本医疗保险和生育保险市级统筹实施方案》以及相应配套政策,组织召开全市基本医保市级统筹工作推进会,确保全面做实基本医疗保险和生育保险市级统筹工作｡三年多来,商丘市医保局认真贯彻国家和省局决策部署,积极落实国家及省际药品集中带量采购中选结果,大幅释放惠民红利,持续降低参保群众医药费用负担,共节约药品､耗材费用约15亿元｡

优化服务用心用情擦亮“温暖医保”品牌

商丘市医疗保障局党组书记､局长王伟岸在“走流程办业务解难题”活动中以普通窗口人员身份为办事群众办理业务

商丘市医疗保障局开展“百县千乡万村”医保政策下基层活动

医疗保障公共服务是医疗保障制度体系落到实处的“最后一米”,关系到亿万参保群众的切身利益｡全市医保部门积极践行为民服务宗旨,以全市能力作风建设攻坚活动为抓手,对标对表找差距､立足本职提能力､针对问题转作风､树正导向激活力,在优化医保公共服务上下足“绣花功夫”,推动参保群众的满意度进一步提高｡

有序推进“走流程办业务解难题”活动,局主要领导分别以“窗口工作人员”､“志愿者”､“线上办理业务群众”三种身份,到经办一线“走流程办业务”,认真解决群众业务办理过程中存在的问题,共开展活动254次,发现问题24条,立行立改24条,制定整改措施建议18条｡我局先后获得“河南省医保日常经办先进单位”､“全市优质服务窗口单位”､“全市便民服务热线承办工作先进单位”等多项荣誉｡2022年5月,我市医保经办窗口被省医保中心确定为省级医保服务窗口示范点,并推荐为全国医保服务窗口示范点申报单位｡

扎实开展“百县千乡万村”医保政策宣传宣讲活动,围绕基本医疗保险政策､经办服务等内容,精心组织策划了“进校园”､“下基层”､“进机关”､“进企业”活动,同时抓好《商丘医保之窗》､“商丘市医保局”微信公众号､“医保小课堂”等宣传阵地建设,落实落细意识形态责任制,不断提升广大基层群众对医保惠民政策的知晓度和认可度｡2021年被省医保局评为全省“百县千乡万村”医保政策宣传先进单位｡

筚路蓝缕创伟业,初心不忘再起航｡商丘市医保局将以坚如磐石的信心､只争朝夕的劲头､坚韧不拔的毅力､迎难而上的担当,接续奋斗,勇往直前,答好“商丘之问”､奋发“商丘之为”､弘扬“商丘精神”,坚定不移推动全市医疗保障事业高质量发展,为锚定“两个确保”､实施“十大战略”贡献医保力量,以优异的成绩迎接党的二十大胜利召开!