定西市创新思路促进定点医院医保基金使用更规范

定西医保2022-08-29 16:31发表于甘肃

定西市医疗保障局为进一步提升稽核效能,积极探索创新稽核工作思路,促进定点医院医保基金使用更规范｡一是强化医院价格管理部门与临床诊疗职能衔接｡围绕定点医院存在的科室职能划分细､科室衔接不紧密､无法完全做到政策互通､医保内控管理制度不一致等问题,组成工作检查指导组,深入临床一线,组织相关职能科室人员面对面交流､学习医保相关知识,打破科室在医保基金规范使用中的壁垒｡二是强化临床医务人员对医保基金安全使用意识｡围绕个别医务人员对医保政策及价格政策理解不透彻,忽略了医保､医疗价格规范的问题,结合《定点医疗机构医保服务协议》《临床诊疗规范》《处方管理办法》等,对照运行病历,并与医嘱单､报告单(或记录单)､收费清单相对应,深入医院进行医保政策普及,使临床医务人员对医保基金安全使用更加重视｡三是强化临床医务人员对医疗项目内涵准确理解｡围绕临床医务人员对《定西市基本医疗保险､生育保险诊疗项目目录》中部分项目内涵､计价单位､除外内容及说明描述不清楚问题,开展蹲点调研,深入63家定点医院,实地查看翻阅病历650份,“一对一”培训医疗机构人员305人次,从源头上杜绝因理解误差导致的医保基金使用不规范｡