【聚焦三周年】赣州医保10件大事

来源:市医疗保障局发布时间:2022-01-25

在中国共产党成立100周年､“两个一百年”奋斗目标历史的交汇､中华苏维埃共和国成立90周年之际和开启全面建设社会主义现代化国家新征程之时,赣州市医疗保障局迎来“十四五”开局起步之年,迎来了改革立局､改革强局､改革兴局的第三个年头｡

下面,小编带你一起回顾这三年,赣州医保的10件大事:

一､探寻初心源,建立新地标

在中国共产党成立100周年暨中华苏维埃共和国成立90周年之际,国家医疗保障局结合党史学习教育在瑞金开展中华苏维埃共和国医疗保障历史探寻根源,探寻医保红色基因,践行党史学习教育“学党史､悟思想､办实事､开新局”,既是物理层面的机构寻根,更是精神层面的初心溯源,建立一个回归革命历史､找寻为民初心的精神家园｡陈列馆自2021年3月筹建工作开展以来,省委､省政府和赣州市委､市政府高度重视,省医疗保障局第一时间组建工作专班,赣州市专门组建了陈列馆建设专项工作领导小组和专业寻根队伍,统筹推进寻根溯源和陈列馆建设工作,各项工作稳步扎实推进,并积极推进全国医疗保障系统干部培训教育基地建设,为打造新时代医疗保障干部队伍新形象贡献赣州力量｡12月2日,国家医疗保障局党组书记､局长胡静林亲临赣州瑞金为中华苏维埃共和国医疗保障史陈列馆开馆揭牌并与江西省政府签订合作备忘录｡

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二､助力防疫局,凸显新担当

习近平总书记曾掷地有声地指出:“面对当前人类面临的严峻挑战,我们要如虎添翼､虎虎生威,勇敢战胜前进道路上各种险阻,全力扫除新冠肺炎疫情阴霾,全力促进经济社会恢复发展,让希望的阳光照亮人类｡”

在新冠肺炎疫情面前,赣州市医疗保障局不惧艰难､主动靠前,作为全省唯一一家牵头承担疫情防控物资保障职责的医疗保障局,第一时间向财政请款预3400万元并向相关医院下拨救治经费,落实“两个确保”,并排除万难筹集保障物资,助力疫情防控形势好转,对接“六稳六保”,为企业减征缓缴､纾难解困,全市减征6897户企业职工医保费9334.67万元,涉及25.9万参保人,2364户生产经营困难企业缓缴企业医保费6672.16万元,加速全市经济复苏｡根据上级要求,积极落实疫苗接种费用,提前上划疫苗接种资金6.83亿元元,做到“钱等苗”,全面执行3次核酸检测降价政策,构筑防控屏障｡

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三､纵深垂直管,健全新体制

赣州市认真贯彻落实党中央国务院､省委省政府关于医疗保障的方针政策,按照国家医疗保障局､江西省医疗保障局的决策部署,以“建立与基金统筹层次相适应的管理体制机制”为目标,第一时间实施市县医保部门行政和经办同步双线垂直管理,在市级“1+2”,县级“18+20”组织架构和全面做实医保市级统筹基础上,系统完善医疗保障运行管理机制,协同优化医药医保服务体系,通过改体制､健机制､优服务,不断提升“1+N”改革的整体性､协同性､系统性,改革成效加快聚集､改革成果加快显现､改革红利加快释放,积极探索垂管体制下医疗保障改革的“赣州经验”｡2020年8月25日,《赣州市医疗保障市级统筹改革实施方案》通过市委深改委审议;11月19日,赣州市医疗保障市级统筹改革工作领导小组第一次会议召开;12月28日,全市18个分局集中挂牌成立;2021年2月8日,全市20个分中心挂牌成立,标志着赣州市全面实行市县垂直管理迈出一大步｡

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四､升级示范点,迎接新使命

在国家医疗保障局和省医疗保障局的关心与指导下,在市委市政府的坚强领导下,赣州市2020年11月被列为区域点数法总额预算和按病种分值付费试点城市,自列入试点以来,赣州市医疗保障局改革攻坚,加强组织协调､培训协作､调查研究､监管考核,2021年6月,全市首批46家医疗机构率先正式上线运行,赣州市DIP付费改革进入实际付费阶段,是省内第一个启动实际付费的设区市｡在国家医疗保障局组织的7月､11月两次交叉调研评估中,赣州市均获评优秀｡12月,赣州从全国71个医保DIP试点城市中脱颖而出,晋级为全国医保DIP付费示范点,全国仅12个,是全省唯一入选城市｡目前,全市数据上传率､入组率､准确率均达到99%左右｡2021年1-12月,DIP试点实际付费共预拨39.78亿元(其中居民32.31亿元,职工7.47亿元)｡

2021年12月9日,国家医疗保障局DRG/DIP付费示范点名单,赣州市被列为全国12个DIP示范点之一,为江西首个示范点

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五､对接大湾区,展现新作为

中国共产党赣州市第六次代表大会提出“打造对接融入粤港澳大湾区桥头堡”战略,赣州市医疗保障局深入贯彻落实市第六次党代会和市“两会”精神及市委､市政府关于建设国家区域医疗中心的重大战略部署,按照“三大战略､八大行动”和“大湾区能做的,我们也要能做到”的目标任务与要求,积极对接融入粤港澳大湾区,多次组队赴湾区调研学习,并与惠州市医疗保障局､腾讯医疗健康签订战略合作协议,为老区医疗保障事业高质量发展插入腾飞的翅膀｡

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六､融入一张网,上线新平台

根据国家医疗保障局､省医疗保障局关于融入一张网络,推行统一的医疗保障信息平台的部署要求,我市攻坚克难,多次全面系统调研和调试,于12月12日正式在全市上线新的医疗保障信息平台,以“统筹建设､统一标准､协同共享､安全可靠”的原则,实现医保“通用平台”“通用语言”“通用介质”和“通用能力”｡

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七､监管强有力,突破新成效

我市始终坚持把维护基金安全作为首要任务来抓,持续巩固打击欺诈骗保高压态势,年均检查定点医药机构4226家,累计处理违法违规定点医药机构5905家､参保人员84人,追回医保基金2.22亿元,医保基金监管综合成效连续两年位居全省第一方阵｡以制度体系改革引领,确立赣州保基金监管“1+3”框架体系,做实市级统筹下各辖区属地监管职责,探索开展基金监管信用体系建设国家试点工作,2021年在国家医保基金监管“两试点一示范”终期评估中获优秀等次,并多次受邀参加国家､省级论坛､研讨会｡

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八､下沉便民办,打造新服务

我局持续深化医疗保障服务下沉,全面推出“三全面,八下放”举措,推进医疗保障业务经办下沉到群众家门口､厂门口｡打造“1+3+2”医保服务网络,即县级1个经办服务大厅,乡级3个经办服务窗口,村级2支经办服务队伍,实现医保服务“县有厅､乡有岗､村有人”｡目前,全市有20个县级医疗保障经办服务大厅､工作人员373人,有308个乡镇便民服务中心医保窗口､工作人员523人,有近万人的村级医保工作人员｡我市医保业务经办大厅荣获“江西省巾帼文明岗”和“赣州市三八红旗集体”荣誉称号｡

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九､扩围大集采,跑出加速度

通过开展药品和医用耗材“大团购”,让每一分真金白银的实惠,都切实转化为人民群众的幸福增量｡三年来,我市已执行国家组织的五批次药品集中采购､一批江西省药品带量采购和头孢氨苄缓释片联盟地区集团带量采购中选结果,品种达224种,其中国家组织218种,省组织6种,药品费用大幅下降,最高降幅97.64%,预计每年可减少药费支出约8.40亿元以上,其中医保基金节约支出5.6亿元,患者减少药费支出约2.8亿｡

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十､拓展脱贫成果,开启新征程

我市脱贫人口127.11万人,医疗总费用26.97万元,累计报销24.32万元(其中基本医疗保险15.46万元,大病保险2.77万元,医疗救助2.44万元),达到90%的适度水平｡为进一步巩固拓展脱贫攻坚成果,有效衔接乡村振兴,我局加强动态管理,着力实现参保不漏一户､不漏一人;保持政策稳定,调整医保扶贫政策向统筹基本医保､大病保险､医疗救助“三道保障线”平稳过渡;着眼常态长效,协同有关部门加强因病致贫､因病返贫监测,确保早发现､早干预､早帮扶,截至目前监测数据8.45万条｡2021年6月23日,省委､省政府隆重召开全省脱贫攻坚总结大会,我局获“江西省脱贫攻坚先进集体”荣誉称号｡

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三年来,赣州医保人以改革攻坚为契机,聚焦为民服务解难题,大力发扬为民服务孺子牛､创新发展拓荒牛､艰苦奋斗老黄牛“三牛精神”,改革创新､开拓奋进,尽力而为､量力而行,增强狠抓落实的理解力､创造力､执行力､保障力,努力提高全市参保群众的“幸福指数”,谱写了强保障､惠民生､增福祉新篇章｡