着力夯实基础整合要素资源——成县强力推进医保支付方式改革走实见效

陇南市医疗保障局陇南医保2022-09-02 18:05发表于甘肃

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全市医保支付方式改革试点工作启动以来,成县早部署､早谋划､早启动,坚持“实”字当头,锚定“做实做好陇南DIP改革试点样板”目标,同频共振､同向发力,着力抓培训转观念､抓质控纠偏错､抓信息强支撑､抓监管传压力､抓病案剖问题,在实现“治疗专业化､诊疗规范化､服务优质化､基金高效化”目标的道路上行稳致远,笃定前行,DIP支付方式改革工作取得了阶段性成效｡

成县医保支付方式改革工作纪实专题片

深刻的思想认识是先导

成县把深化认识作为先导,周密部署,及早行动｡省､市DIP支付方式改革工作安排部署后,成县医保局充分认识到推动DIP改革是党中央国务院推动医疗保障体制改革的重大战略举措,是以改革倒逼医疗机构主动优化诊疗方案､加强精细化管理､控制成本､减轻患者医疗负担的现实举措,做到了认识到位､思考到位､谋划到位｡针对各医疗机构存在的畏难抵触情绪和不愿改､不会改､不敢改的问题,成县县委､政府和医疗保障部门多次召开不同层面的座谈会､推进会和培训会,宣讲政策､分析形势､算账比较,消除了广大医务人员的思想顾虑,树牢“等不得､慢不得､坐不住”的紧迫意识,营造了医保系统上下齐心推进DIP试点改革的浓厚氛围,坚定了各医疗机构支持和推进试点改革的决心和信心,在思想上不观望､工作中不等靠､决策时不犹豫､行动前不迟疑,及早谋划,主动作为,压实推进｡特别是进入实际付费阶段和成县被确定为全市DIP改革示范点之后,成县把任务当做责任,聚焦任务多向发力,夯实基础稳步推进,全力抓落实,合力破难题,有力推动了改革工作｡

成县医保支付方式改革启动会

有力的行政推动是关键

成县把行政推动作为关键,强化领导,一线推进｡全市医保支付方式改革工作启动后,成县及时成立了由县委､政府分管领导任组长,医保､卫健､财政等部门为成员的试点工作领导小组,构建组织架构､专业培训､标准规范､配套制度､信息技术､专业团队六大支撑体系,下设四个工作组协调推进工作｡成县县委､政府分管领导多次深入医疗机构实地调研医保改革工作,召开专题会议研究推进医保支付方式改革试点工作,保证了试点工作整体平稳推进｡成县医疗保障局把医保改革作为职责主业,强力推进工作任务落实,先后组织了多次业务培训会议和工作调度会､推进会,邀请相关专家从DIP概念､编码映射､数据治理等方面开展业务指导,进一步深化医保系统对DIP改革的整体认识,促进工作落实落细｡

市医疗保障局党组书记､局长严仓一(前排居中)在成县人民医院调研指导DIP支付方式改革工作

先进的信息系统是支撑

信息化手段是推进医保支付方式改革的基础支撑｡医保支付方式改革不仅关系医院的结算,还贯穿于临床诊疗服务的全流程｡第一,在推进改革过程中,成县三家公立医疗机构先后投资400多万元升级改造信息系统和开发绩效管理系统,充分利用信息化手段强化绩效考核和运营数据分析,对DIP背景下的临床诊疗服务全过程跟踪管理,推动医院由粗放式管理向精细化管理转变｡第二,着力在培训､质控､医疗服务信息全量上传等方面下功夫,先后完成了两定机构系统接口改造､信息贯标､人员培训､编码应用及病案数据上传和信息化质控等工作,强化医保结算清单数据质量评析和医疗机构病历质量分析评议,进一步规范优化诊疗方案和运营成本考核,提高医保基金使用绩效,提升医保精细化管理服务水平｡

陇南市DIP支付与管理系统

成县医疗机构合力开通“银医通”系统为患者提供简便快捷的自主服务

全面的培训提升是抓手

针对医疗机构和医保工作人员对DIP改革不懂､不会的问题,成县把业务培训作为抓手,整合资源做到全员覆盖｡第一,加强业务培训,夯实业务基础｡在积极参加全市组织的培训学习基础上,成县通过多种渠道,督促各医疗机构派员参加省上组织的各类培训,先后安排二级以上公立医疗机构派员参加了全省病案管理暨公立医院绩效考核病案首页填报编码远培训班､全省DIP付费方式改革医疗机构编码培训班､新医保支付改革DIP学院论坛及国际疾病分类及手术分类培训班和病案质量监控新进展培训班,通过各类培训形成了由38人组成的病案管理､信息技术､数据分析､病例分组质控､结算政策等方面的业务指导组｡同时,成县医保局主要负责同志带领相关工作人员和医疗机构业务人员参加了在海南举办的DIP培训班和在兰州举办的病案质量监控新进展培训班,多渠道学政策､全方位学业务､多举措补短板,通过学习业务知识､聆听专家讲课,多向发力推进试点工作｡第二,积极组织县内培训指导｡邀请专家就DIP的理论基础､关键指标､结算政策等内容对各试点医疗机构院长､分管院长､医务科长等进行全覆盖培训｡

成县医保支付方式改革业务培训会

成县医疗保障局组织DIP业务骨干外出培训学习

紧密的专家指导是保障

针对医疗机构和医保工作人员对DIP改革不懂､不会的问题,成县在组织开展多轮次全员培训的基础上,组织医疗机构聘请第三方专业机构和专家,对DIP上传数据定期进行全量分析,紧盯异常数据深剖细挖,查症问结,逐科室开展自查整改｡通过专家讲座､现场把脉和传帮带,使医疗机构一批医务骨干由DIP“门外汉”变成了“行家手”､由“旁观者”变成了“参与者”､由“医务专家”变成“医改专家”,有效推动了医保改革工作｡同时,以提高病案首页质量为重点,邀请省专家对医务人员开展以病案首页填写､诊断编码､手术编码等为主的多轮全员培训,使医务人员懂改革政策､会改革业务､能参与改革,为顺利推进医保改革夯实了基础｡

成县组织开展医保支付方式改革业务提升培训活动

专业的质控评析是推动

在推进DIP改革过程中,大多数医疗机构存在侥幸心理和过关思想,认为数据上传成功就是政策落实到位､就能得到合理付费｡为此,成县多次组织召开病案质量评析会､数据质量分析会和异常数据现场督办会,利用第三方提供的数据,与医疗机构一起算账比较,分析盈亏,查找短板,排查弱项,用数据和效益说话,倒逼医疗机构主动补齐短板,主动控制成本,推动医疗机构以精细化管理和绩效改革为重点的综合改革｡第一,开展了病案首页专项质控｡病案首页管理是规范诊疗行为的重要抓手｡试点以来,依托市､县病案首页质量管理质控组,扎实开展了两轮覆盖二级以上公立医疗机构和社会办医疗机构的病案首页专项督查,对发现的问题及时通报并提出针对性建议,同时做好问题的追溯和跟踪｡第二,通过医疗服务监管和质控联动做实控费工作｡邀请市医院专家对区域代表性病种的费用和病案进行分析,将均次费用､药占比和耗占比均同比增长的病种作为质控的专项内容,进一步加强了控费监测的针对性｡第三,规范数据质量｡成县医保局制定数据质量管理方案并实时跟踪医疗机构数据质量,对上传质量低于全市平均水平的机构逐一开展约谈和现场指导,及时解决推进中遇到的各类问题,确保医疗服务信息上报准确､及时｡根据第三方反馈的信息,及时对医保结算清单上传出现灰码和没有按照规范格式上传的相关医疗机构进行了提醒约谈和督办,要求各相关医疗机构加强业务培训,严格执行国家医疗保障基金结算清单填写规范,确保数据上传及时､完整､准确､规范｡

成县医疗保障局组织召开病案数据质量评析会

良好的沟通反馈是基础

医保支付方式改革试点涉及规范诊疗行为､病案首页管理､信息采集填报､病种分组确定､年度清算以及和医保总额预算管理衔接等多方面内容,关系到临床､医务､病案､财务､医保､信息统计等多个部门,试点各项任务的顺利推进离不开相关部门的通力合作与协同指挥｡自开展试点工作以来,成县按照陇南市方案要求,制定具体工作方案,形成医保､卫健协同推进的工作机制,进一步凝聚合力,密切配合,实现有序衔接｡在试点启动会上,两部门就DIP试点工作分别进行专题部署和政策宣传动员｡在试点推进工作中,医保部门与卫健部门持续密切沟通,对推进中的各项细节进行反复研究讨论,对遇到的问题第一时间进行会商,使DIP改革实现由“部门单管”向“行业共管”转变｡

成县医疗保障局推进医疗机构医保改革落实落细

科学的绩效考核是动力

成县把监测评估和绩效考核作为导向,正向激励推动改革｡在医保改革推进过程中,成县始终把评估检查作为手段,成县医保局周密安排部署,制定评估方案印发评估通知,从医保服务中心､相关股室抽调业务骨干和县级病案专家组成的评估组,深入成县人民医院､成县中医医院､成县妇幼保健院等13家医疗机构,对DIP支付方式改革的组织实施､队伍建设､业务培训､医保编码贯标､病案质量控制､实际付费进展等工作开展了现场综合评估,全面查漏补缺,总结交流经验,提升改革成效,推进DIP支付方式改革工作落实落细｡第一,推动医疗机构管理理念由规模扩张向内涵发展转变｡引导医疗机构管理理念､管理模式､发展思路逐步转为以“价值医疗､内涵建设､质量提升”为导向,通过优化流程提升服务效率,在加强自我管理､加快内涵式发展的同时,提升为参保患者的服务能力｡第二,推动医疗机构由被动控费向主动控费转变｡激发医疗机构主动规范医疗服务行为､参与医保控费的内生动力,促进医疗机构采用更合理的诊疗,在减轻参保患者费用负担的同时提高基金使用效率,向“群众得实惠､医院受鼓舞”的目标迈进｡第三,推动医保管理由费用审核向提升绩效转变｡以支付方式改革为主要抓手,稳步提升医保基金使用效能,激发医疗机构良性竞争,推动建立共建､共治､共享的医保治理格局｡

省医疗保障局评估组开展DIP改革成效评估工作

成县开展严评实估提升改革成效

推进医保支付方式改革是大势所趋,势在必行｡抓好DIP支付方式改革事关医疗保障工作全局,责任重大､任务艰巨｡成县的经验告诉我们,抓好DIP医保支付方式改革,有力的行政推动是关键､深刻的思想认识是先导､先进的信息系统是支撑､全面的培训提升是抓手､紧密的专家指导是保障､专业的质控评析是推动､良好的沟通反馈是基础､科学的绩效考核是动力｡医保系统将以全市医保支付方式改革工作现场推进会议为契机,相互学习,共同努力,扎实推进全市医保支付方式改革落地见效,为全市人民的生命健康保驾护航,以优异的成绩喜迎党的二十大胜利召开｡

监制/宫勤学责编/唐旭东

供稿/医药服务管理科成县医疗保障局