医保业务热点解答——职工住院能报销多少?

大连市医保局2022-09-14 17:00发表于辽宁

职工基本医疗保险住院报销待遇

职工基本医保住院报销金额=【总费用-保外自费-保内自付-起付线】×医保统筹基金支付比例

❶保外自费:医保目录外不予报销的药品､诊疗项目､耗材等费用｡

❷保内自付:医保目录内乙类药品､诊疗项目(如CT､核磁､彩超等)､耗材的个人先行支付费用｡

❸起付线:即俗称的“门槛费”｡规范的说法应该是“基本医保统筹基金的起付线”｡住院发生的医保报销范围内的医疗费用,超过起付线以上的部分,由医保基金按比例报销｡我市职工医保住院报销起付线因医院级别､参保人年龄､本地治疗或异地治疗而不同,具体标准如下图所示:

❹医保统筹基金支付比例:即医保报销比例｡我市职工医保住院报销比例因医院级别､在职或退休､本地治疗或异地治疗而不同,具体标准如下图所示:

大连市职工基本医疗保险

统筹基金年度最高支付限额为25万元

超过年度最高限额部分

由职工大额补充医疗保险按比例予以支付

职工大额补充医疗保险支付限额为35万元