【DRG】小毛病花大钱治?这两种医保支付方式帮你省钱!

威海医保局2022-09-10 17:42发表于山东

近日,小李检查出有一点良性的小息肉

按道理只需要做息肉微创

最后却被迫做了一场大手术

用医保报销完还花了10万块!

通常情况下我们去医院看病,都希望医生能对症下药,花最少的钱治好自己｡但存在一些医疗机构,为了医院盈利创收,采取“过度检查”“过度诊疗”｡最终我们的病是治好了,但钱也没少花｡

为了解决类似的医疗乱象,医保部门一方面通过加强医保基金监管,让医疗机构不敢过度诊疗,另一方面通过医保支付方式改革,引导医疗机构开展合理诊疗,避免“小病大治”,让病人少花冤枉钱｡

当前,国家医保局正在推进按疾病诊断相关分组(DRG)/病种分值(DIP)支付方式改革三年行动计划｡

那什么是DRG/DIP?

DRG/DIP如何减少不必要的看病费用?

一起来了解下!

01DRG和DIP是什么?

★DRG付费:按疾病诊断相关分组付费｡将疾病按照严重程度､治疗方法的复杂程度以及治疗成本的不同划分为不同的组,制定医保支付标准｡一般来说疾病越严重､治疗方式越复杂,医保支付标准就越高｡

★DIP付费:按病种分值付费｡利用大数据将疾病按照“疾病诊断+治疗方式”组合作为付费单位,结合医保基金总额确定每个病种的付费标准,并按此标准向医院付费｡

目前,DRG/DIP支付方式已覆盖深圳市所有开展住院服务的定点医疗机构并实际付费,改革效果初步显现｡

02DRG/DIP跟传统支付方式有什么区别?

与传统付费方式相比,DRG/DIP付费是一种更科学､更精细的医保支付模式,其通过大数据的方法,对疾病诊疗进行分组并折算成点数或分值,实行“一口价”打包付费,有效避免“大处方”､过度诊疗等问题｡

03实施DRG/DIP有什么好处?提高了医保基金的使用效率

对医保来说,DRG/DIP付费方式可以进一步实现用有限的医保基金为参保人购买更高质量的服务,确保每一笔医保基金都用在“刀刃”上｡

倒逼医院提质增效

推行DRG/DIP付费后,通常情况下同一病组/病种的付费标准相同,医生开具的检查､治疗､药品及耗材等所有的项目,对于医院来说,从之前的收入转变为成本｡

因此,医院和医生为了控制成本,会在保证治疗效果的基础上,避免过度检查､过度治疗｡

减少参保患者不必要的看病花费

规范医疗机构的医疗行为,提高诊疗能力,不必要的医疗项目自然减少｡

患者在跟医院结算的时候,住院总费用还是按照项目累计核算｡住院期间减少开展不必要的项目,住院总费用控制住了,我们自己付的住院费用自然也就降低了｡

医保支付方式越来越精细

不必要的看病支出越来越少

花好每一分“救命钱”

实现医保､医院､患者三方共赢

再也不用迷糊地忍痛刷卡了!

来源:深圳医保中国医疗保险山东省医疗保障局半月谈