乌兰县医疗保障局“三项措施”持续规范“两定”机构管理

海西州医疗保障局2022-09-16 18:18发表于青海

为规范医疗机构医疗保障定点管理,提高医疗保障基金使用效率,为参保人提供优质医疗服务,县医保局多措并举,督促医保“两定”机构规范管理｡

以协议管理为基础,推进“两定”机构管理制度化｡通过线“上线+线下”模式,先后举办多次医保政策培训会,业务经办人员就普通门诊统筹政策调整､特殊病慢性病政策､跨省异地就医结算､门诊共济保障政策､城乡居民医保征缴调整等最新的政策进行详细宣讲｡针对性补齐了对相关政策理解欠缺部分,切实提高了医保政策知识｡与全县40家“两定”医药机构签订医保服务协议,明确双方的义务和责任,指导“两定”医药机构建立健全规章制度并进行公示,做到合理检查､合理用药､合理施治｡

以严控监管为重点,推进“两定”机构管理规范化｡统一制作医保领域政策咨询与投诉举报电话公示牌,公示政策咨询及投诉举报电话,在定点医药机构医保报销窗口醒目位置张贴,受理参保群众关于医保政策与业务办理咨询及关于医保领域的投诉举报,广泛接受社会各界监督,并向重点医疗机构选派医保专员,认真排查存在的不规范行为,不断提升医院管理和服务水平｡会同纪检部门组成检查组,定期开展医保基金使用监督检查,重点检查挂床住院､超标准收费､重复收费､串换项目收费､不合理诊疗及其他违法违规行为｡通过集体约谈,向“两定”机构反馈日常监管和稽查中发现的问题,从医保政策､协议规定等方面进行解析告诫,及时警示教育提醒定点医疗机构在医保领域发生的违规行为,并督促认真抓好整改,做到警钟长鸣｡今年以来,共开展监督检查4次,检查定点医药机构32家,发现违规问题4条,截止目前,追缴违规医保基金2.4万元｡

以服务群众为目的,推进“两定”机构管理有序化｡坚持以满足人民群众医保服务需求为目标导向,细化任务清单､实化工作举措､硬化推进责任,着力解决群众办事难点､堵点､痛点问题,着力助推医保重点工作落地见效｡从严把控新准入医药机构资格条件,运用智能审核､智能监管等信息化手段,加强对“两定”机构的医疗服务行为监管,多渠道核实有关信息,在市场资质､软硬件等方面严格开展审核评定,做实做细两定机构准入工作｡筛选近年来的医保政策热点和参保群众普遍关心的问题,精心组织编印《基本医疗保险政策问答》《医保惠民政策服务指南》等宣传材料｡详细介绍医保相关业务政策,用通俗易懂的语言,让群众一看就懂,使医保惠民政策切实被群众有效理解并落实利用｡