铜陵医保200问答(一)

铜陵医保2022-09-21 17:29发表于安徽

前言

2019年2月，铜陵市医疗保障局挂牌成立，主要承担全市城镇职工和城乡居民基本医疗保险、生育保险、药品和医疗服务价格管理、药品和医用耗材招标采购、医疗救助以及医保基金监管等职责。

为认真贯彻安徽省委改进工作作风为民办实事为企优环境大会决策部署，落实市委市政府工作要求，让广大参保群众更直观、更便捷地了解医保政策，铜陵市医疗保障局结合全市医保政策实际和广大参保群众关心、疑惑的问题，编写了《铜陵医保200问答》，分城镇职工、城乡居民、生育保险、门诊慢特病待遇及认定、职工门诊共济、异地就医、医疗救助、基金监管八个部分，截至目前共收集、整理191个问答，对医保政策及业务办理进行了详细解答。

欢迎广大参保群众结合自己的医保需求，了解掌握自身在参保缴费、医保待遇和业务办理等方面的政策，更好地享受医疗保障改革发展成果。同时，供个人学习和参考，希望通过学习和宣传，促进我市医疗保障工作开展，更好维护参保群众的医保合法权益。

铜陵市医疗保障局

2022年8月

01基本医疗保险有哪些类型？

基本医疗保险是面向我国所有公民的社会保险制度，无论有没有工作，都能参加医保。目前我国基本医保有两种：城镇职工基本医疗保险（以下简称：职工医保）、城乡居民基本医疗保险（以下简称：居民医保）。职工医保主要面向单位的职工（机关、企业、事业单位、社会团体、民办非企业单位），如果有了正式工作，就能够在单位参加职工医保；进城务工的农民工也有权参加职工医保，只要是有就业单位、签订劳动合同并与企业建立稳定劳动关系的劳动者，用人单位应依法按照国家规定明确缴费责任，为其参加职工基本医疗保险。

02非单位职工参加哪种基本医疗保险？

非单位职工参加基本医疗保险提供两种选择：一是参加居民医保，由个人按规定缴费，财政给予补助；二是也可参加职工医保，灵活就业人员（包括无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员），由个人按规定缴纳基本医疗保险费。职工医保参保人在缴费达到规定年限后，享受退休医保待遇。

03什么是医保的“三个目录”？

为保障参保人员基本医疗用药需求，合理控制医疗费用支出，保证基本医疗保险制度健康运行，国家医疗保障部门规定了药品、诊疗项目和医疗服务设施的基本医疗保险报销范围，俗称“三个目录”。参保人员使用药品、发生诊疗项目或使用医疗服务设施发生费用，如果属于“三个目录”报销范围，可予以报销；不属于“三个目录”范围，基本医疗保险不予报销。目前，我市执行药品目录为《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》（2021年），诊疗目录为《安徽省医疗服务价格项目目录（2022版）的通知》（皖医保发〔2022〕5号）。