违规使用医保基金,珠海8名医师被暂停医保服务资格1个月!

珠海医保2022-09-22 23:03发表于广东

近期，驻市卫生健康局纪检监察组会同市医保局、市卫生健康局和市医保中心，对珠海市4家三级医院医疗保障基金监管领域突出问题自查自纠情况开展了督查，发现8名医保医师存在落实主体责任不到位、违规使用医保基金行为。市医保中心按照协议管理有关规定，对上述8名医保医师予以暂停医保服务资格1个月。

市医保局在此提醒各定点医疗机构从业人员要引以为戒，进一步将医保基金使用主体责任落实到位，规范医保诊疗服务行为，同时，加强机构内部医保工作统筹谋划，切实提高医保基金使用效率和管理水平。

下面，我们一起来了解下被暂停服务资格的医保医师主要涉及哪些违规行为。

01轻病入院

某患者住院5天，医保医师A为其开具4次核磁共振（头部、颈椎、腰椎、胸部）及1次增强CT医嘱，经核实，该患者检查检验费用占比接近98%，属于入院体检，涉及违规金额7593.74元。

02过度检查

某患者住院12天，医保医师B为其开具6次核磁共振医嘱，但病程记录中没有行头部、颈椎和腰椎核磁检查的相关描述，涉及违规金额2280元。

某患者诊断为“大脑动脉血栓形成引起的脑梗死合并出血”，住院45天，医保医师C多次对其行CT检查，合计收取了27个部位的CT检查费用，但部分CT检查未在病历中进行描述，属过度检查。

03分解住院

医保医师D在某患者第一次病情无改善、未达出院标准的情况下，以同一疾病在24小时内为该患者再次办理入院手续，涉及违规金额9120元。

04串换诊疗项目

医保医师E将射频消融止血治疗（非医保诊疗项目）使用“射频温控消融治疗术”项目编码上传结算（再次发生上级部门检查发现的违规行为），涉及违规金额1400元。