揭阳市典型案例通报(2022年第三期)

揭阳医保2022-10-13 22:57发表于广东

案例一､揭阳市惠来惠民医院违规使用医保基金案

根据群众投诉举报线索,经揭阳市惠来县医保局调查发现惠来惠民医院存在将不符合入院指征的参保人收治入院等违规情况,由于该院发生上述违规行为的时间在2021年5月1日前,依据《揭阳市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议(2021)年》,惠来县医保局对该机构作出如下处理:责令整改;责令退回违规结算的医保基金18740.8元,根据医保协议扣减3倍金额56222.4元｡

案例二､揭阳市普宁安淇医院违规使用医保基金案

揭阳市普宁市医保局开展2022年度医保基金监督检查工作中,发现普宁安淇医院存在违规收取“血清间接胆红素测定-化学法”费用等情况,涉及医保基金12736.5元｡依据《医疗保障基金使用监督管理条例》等规定,普宁市医保局对该机构作出如下处理:责令整改;责令退回违规结算的医保基金12736.5元,处1.5倍罚款19104.75元｡

案例三､揭阳市惠来参保人黄某泉诈骗医保案

根据汕头医保局转办线索,经揭阳市惠来县医保局调查发现,参保人黄某泉存在冒用其胞弟黄某坤的身份在汕头大学医学院第一附属医院住院治疗的违法违规情况,涉及医保基金85418.21元｡依据《中华人民共和国刑法》《中华人民共和国社会保险法》等规定,惠来县医保局将该线索移送惠来县公安局处理｡